经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨折的

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1、经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨折的【摘要】目的探讨经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折的效果。方法对25例应用经头皮冠状切口入路行面部复杂骨折坚固内固定病人的临床资料进行回顾分析。结果25例中7例术后出现脑脊液漏，5例出现神经损伤症状，3例头发部分脱落。X线片显示骨折处对位良好。结论经头皮冠状切口入路治疗复杂颌面部骨折减少了颌面部的切口，利于美观，但创伤增大，并发症增多。【关键词】冠状切口颌骨骨折坚固内固定［ABSTRACT］ObjectiveToassesstransscalpcoronalincisionforplicatedmaxillofac

2、ialfractures.MethodsAretrospectiveanalysisadein25patientsreceivedfirmfixationforplicatedmaxillofacialfracturesthroughcoronalincisionapproach.ResultsLeakageofCSFinternalfixation头皮冠状切口自20世纪70年代以来成为颅颌面外科最常用的手术入路，由于显露范围广，切口位置隐蔽，术野显露充分，被广泛地应用于眼科、耳鼻咽喉科、口腔颌面外科外伤的处理以及外伤后继发畸形的二期整复等。本文对25例因车祸导致的

3、复杂颌面部骨折病人行经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗，现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料2000年12月～2006年6月，青岛大学医学院附属医院口腔颌面外科行经头皮冠状切口入路面部复杂骨折坚固内固定治疗病人25例，男20例，女5例；年龄20～54岁，平均33.4岁。17例颧骨颧弓和上颌骨单发或多发骨折，10例并发下颌骨骨折、髁状突骨折，15例并发颅底骨折伴脑脊液鼻漏、耳漏。并发颅底骨折的病人，在脑脊液漏停止后1周手术。做全冠状切口14例，次全冠状切口11例，在冠状切口基础上加用口内切口19例。1.2手术方法术前病人剃光头，自一侧耳屏前下端经头顶至对侧耳屏前

4、相应位置，距发际3.0～4.0cm画线作为切口线，切口最低处位于耳垂平面。用5g/L利多卡因（含5mg/L肾上腺素）在切口区作帽状腱膜下注射。切口深达帽状腱膜下疏松组织层面，翻头皮瓣，使用头皮夹及双极电凝止血。在眶上缘上方0.5cm处找出眶上神经，切开骨膜，游离眶上神经血管束，凿除骨孔下方骨质以利神经血管束游离。颞区沿颞浅筋膜向下剥离，紧贴颧弓上缘处切开颞深筋膜浅层，分离暴露颧弓上缘，作骨膜下分离至颧弓、眶上缘。沿骨膜向下分离，解剖分离眶外缘，越过颧额缝至颧突。19例病人经口腔内前庭沟做附加切口，向内上沿上颌窦前壁、眶下缘分离鼻眶区，暴露眶内侧、鼻骨、梨状孔缘，与冠

5、状切口贯通。完全暴露骨断端之后，给予复位后应用不同规格的微钛板作坚固内固定。7例病人因上颌窦前壁骨质粉碎性骨折，摘除骨质碎片后做上颌窦前壁微钛板固定作为支架。1.3术后处理及复查病人均在术后于两侧颞部放置负压引流，头帽加压包扎，局部冰袋冷敷，第7～10天拆线。术后2周拍摄面部曲面断层片、颅脑正侧位片，判定复位情况；观察咬合关系及额神经、面神经的颞支、颧支、颊支的损伤情况，术后1月、3月、6月、1年复诊，观察神经支配、面形满意度、切口缝合处头发脱落情况。2结果本组25例病人术后有7例出现脑脊液鼻漏，5例出现暂时性额纹消失等神经损伤症状。术后X线片显示骨折处对位良好，1

6、、6、12月复诊并发症情况见表1。病人对上下颌牙齿咬合关系及面形恢复均表示满意。表1病人术后复诊并发症情况(例，n=25)并发症术后1个月术后6个月术后12个月额纹消失550眼睑闭合困难300局部头发脱落18933讨论颌骨骨折治疗的目的是达到形态和功能的恢复，正确的手术入路与良好的内固定是获得最佳效果的保证。自从20世纪70年代开展经头皮冠状切口治疗先天性颅颌面畸形手术以来，此手术径路得以确立，目前已成为颅颌面外科常用的手术切口之一。对于颌面部复杂骨折，许多学者应用经头皮冠状切口、面部小切口联合口内切口的方法来进行处理[1～3]。本文对25例复杂颌面部骨折采用经头皮

7、冠状切口入路坚固内固定治疗，取得了满意效果，手术并发症大大减少。临床证明，对于颧骨复合体或面中份多发性骨折、颧骨或颧骨复合体粉碎性骨折、面中份骨错位愈合的陈旧性骨折手术治疗，可以选用经头皮冠状切口入路。3.1手术的并发症有研究认为，经头皮冠状切口入路坚固内固定治疗复杂颌面部骨折术后并发症主要为面神经颞颧支麻痹，颞窝凹陷，秃发，瘢痕，角膜擦伤，感觉麻木和异常，头皮血肿和感染等[4]。有认为，冠状切口的术后并发症主要是面神经颞支损伤[5]。该神经自腮腺穿出后，越过颧弓与颞浅动脉额支向前上共行于颞浅筋膜深面。我们手术时在眶上缘上1.0～2.0cm处进入额肌，在颞区下翻