微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折

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1、微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折王月玲(新疆精河县人民医院口腔科新疆精河833300)【摘要】目的：评价微小切U进路坚固内固定治疗U腔颂面部骨折疗效。方法：2011年1月〜2015年5月，医院共以微小切口进路坚固内固定治疗口腔颂面部骨折172例，合计手术切口232处，其中口内前庭沟切口或口内前庭沟切口+局部小切U占96处，单纯局部眼睑或耳屏切口46处，颂下切口37处，头皮冠状或半冠状切口30处，口外原瘢痕处23处，选择1点或多点固定，材料选择小型钦板、微型钦板、可吸收板为主，部分患者配合二尾结扎、颂面固定，术后疗

2、效评价包括术后颂关系、张口度、X线检查、接骨板保留情况、并发症等，术后2年内定期随访，决定是否需要取出钛钉、钦板，部分患者联合颌面牵引。结果：术后当日颂干扰8.72%、开口度≤3cm者39.53%;随访12个月〜24个月，未见开U不良者，骨折愈合率92.75%(256/276);感染发生率5.81%，均在术后1-2周出现，1例患者术后眶下区麻木，11例患者出现轻度咬合干扰，经调整后基木恢复正常，复视与颜面畸形各1例，14例取出钛板。结论：微小切口进路坚固内固定治疗U腔颂面部骨折整体疗效较好，骨折愈合率高，但早期可出

3、现颂干扰、咬合困难等并发症，需联合调整、牵引治疗，术后早期还可能出现感染等并发症，部分患者可能因异物感等原因取出钛板。【关键词】U腔颂面部骨折；微小切U;坚固内固定【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)23-0057-02创伤已成为临床常见病，据估计全世界每天约20000人死于创伤。口腔颌面部损伤是最常见的创伤类型，颂面部暴露在外部环境，且有明显的突出于体表的解剖解耦，更易发生损伤，颂面部损伤约占创伤总数的30%〜40%,占同期口腔科住院患者的70%〜80%，其中骨折约占30%[

4、1]。人体口腔颂面骨不足类型较复杂，骨折范围、严重程度主要与外力大小有关，若处置不当，可能遗留功能障碍，影响外观，损害患者心理健康。形态与功能统一是处理U腔颂面部骨折的基本原则，坚固内固定技术(Rigidinternalfixation，RIF)是常用手术，优点突出，组织创伤小，材料生物相容性好，有助于咀嚼功能恢复。苏中又有部分可采用小切U手术，进一步控制创伤。2011年1月〜2015年5月，医院共以微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折172例，患者预后较好，现报道如下。1.资料及方法1.1一般资料本组172例患者，

5、其中男150例、女22例，年龄5〜81岁、平均(31.4±5.2)岁。致伤原因：交通事故伤80例、暴力30例、摔伤29例、暴力27例、其它6例。单纯下颌骨骨折69例、鹳骨或合并鼻眶骨折30例、上颂骨鹳骨或合并鼻眶骨折29例、上下颌骨或合并鼻眶骨折17例、单纯上颌骨或合并鼻眶骨折15例、其它12例。合并神经损伤18例，以眶下神经、下牙槽神经、面神经损伤为主。合并全身伤58例，合并创伤71处，主要为颅脑损伤、四肢损伤、眼损伤。手术吋间在2h〜2年，其中3个月以上均为陈旧性骨折手术患者，多数在1〜2周内手术占51

6、例。1.2方法手术均采用微小切U坚固内固定治疗，多数患者采用组合切口，合计手术切口232处，其中口内前庭沟切口或口内前庭沟切口+局部小切口占96处，单纯局部眼睑或耳屏切U46处，颌下切口37处，头皮冠状或半冠状切口30处，U外原瘢痕处23处。入院后，均进行详细的临床查体、常规瓦氏位片等X线片、二维CT检査，必要吋给予三维重建，明确骨折线，选择是否采用坚固内固定，进行骨折分型，判断是否为新鲜骨折。局麻或全麻手术，以颧骨颧弓骨折为例，局麻与全麻各半，经U内前庭沟切U入路+面部小切U为例，一般采用鼻内镜辅助，切开粘膜、深部软组

7、织，暴露骨折位置。直视下剥离皮瓣，置镜，内径下手法复位，达到满意复位效果，选择1点或多点固定，材料选择小型钛板、微型钛板、可吸收板为主，可多切口手术，部分患者配合二尾结扎、颂面固定。术后凡士林砂条填塞鼻腔，静脉应用抗生素5〜7日，术后2〜4日，抽取凡士林，静脉给予抗生素5d〜7d，术后2〜4d。术后疗效评价包括术后颌关系、张口度、X线检查、接骨板保留情况、并发症等。术后当日、第4周，评价咬合关系，检查是否出现颂干扰。术后第4、3个月，检查开口度，以开口度达到3cm为正常表现，2〜3cm为轻度开口受限，＜2cm为中重度开U

8、受限。术后第1周、1个月、3个月、6个月拍摄相应骨折位置的X线片，观察骨折愈合情况，部分患者需定位解剖点，评价面部对称性。术后2年内定期随访，决定是否需要取出钛钉、钛板。部分患者进行颌面牵引。1.结果术后当日，出现15例颂干扰，术后4周复查7例颂干扰，颂干扰多为多部位骨折患，特别是上颂骨骨折、鹳骨复合体骨折合并其他部