冠状切口入路治疗颧骨颧弓骨折146例临床分析.pdf

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1、广西医科报JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVETY2014A‘一ug。；’31(4)IDIcvERSITY·653·冠状切口入路治疗颧骨颧弓骨折146例临床分析刘正武△郑灵丘小丽王洁(广西医科大学第三附属医院口腔颌面外科南宁530031)摘要目的：观察采用头皮冠状切口人路切开复位内固定治疗颧骨颧弓骨折的临床效果。方法：采用冠状切口，于发际后2～5cm左右切开，充分暴露骨折断端部位，在直视下使骨折处达到解剖复位，采用聚乳酸材料或微型钛板固定。结果：运用该方法治疗颧骨颧弓骨折患者146例，141例I期愈合，5例Ⅱ期愈合，术后2～3dCT检查可见骨折断端复

2、位良好。术后3～6个月复诊，两侧面部对称，咬合关系及张口度恢复正常，CT复查：骨折断端愈合良好，面形和开口度恢复理想。结论：冠状切口可使术野暴露清楚，便于在直视下操作，切口隐蔽安全，面部不留瘢痕，不影响美观，损伤面神经机会极少，聚乳酸材料或微型钛板内固定稳定，组织相容性好，是治疗颧骨颧弓骨折的一种较理想的方法。关键词头皮冠状切口；颧骨颧弓骨折；面神经；开口度中图分类号：R683文献标志码：A文章编号：1005—930X(2014)04—0653—03颧骨、颧弓位于面中部的侧方，其外形具有重要的美学例，年龄5～78岁，均为20d以内的新鲜骨折。受伤原因：工意义。由于其位置

3、比较突出，是面中部容易发生骨折的部位伤45例，车祸伤69例，斗殴23例，跌伤7例，其它2例。所之一。东耀俊等统计口腔颌面部损伤中颧骨颧弓骨折占有患者均摄颌面部CT三维重建及颌骨全景片明确颧骨颧弓19～25。根据骨折的范围可以分为单纯颧骨骨折、单纯骨折诊断，参照Knight和North(1962)的分类方法，I型骨颧弓骨折和颧骨颧弓联合骨折；治疗颧骨颧弓骨折的方法分折颧骨无移位骨折，Ⅱ型单纯颧弓骨折，Ⅲ型颧骨体骨折向为保守治疗和手术复位内固定治疗。本文对2000年1月至后内下移位不伴转位，Ⅳ型向内转位颧骨体骨折，V型向外2014年1月广西医科大学第三附属医院口腔颌面外科收

4、治转位颧骨体骨折，Ⅵ型颧骨体粉碎性骨折。具体分类及临床的146例颧骨颧弓骨折行头皮冠状切口人路切开复位内固表现见表1、表2，其中以Ⅳ、V型骨折临床多见，为73例，占定治疗，临床效果满意，现报道如下。5O。146例中，13例合并上颌骨骨折，18例合并下颌骨骨折，27例合并眶骨骨折。1临床资料1．1一般资料：本组颧骨颧弓骨折146例，男97例，女49表1146例颧骨颧弓骨折分类分布1．2手术方法：本组146例患者均经鼻腔气管插管全麻下板(宁波慈北医疗器械有限公司)，双侧颧骨复合体骨折采取采用头皮冠状切口入路，合并上下颌骨骨折及眶骨骨折的另全冠状切口，单侧采取半冠状切口。冠状

5、切口采取推荐的常外辅助口内前庭沟切口及睑下或睑内切口，复位骨折断端，规切口方式：自发际后2～5cm左右稍向后弯曲，下至耳屏内固定材料采用聚乳酸材料(日本刚子公司)、小型或微型钛前，内侧至中线，切开皮肤，帽状腱膜，自骨膜及颞筋膜之间分离皮瓣，为了避免损伤面神经颞支颧支，分离至颧弓时，于△通信作者，Tel：0771—2246365，E—mail：443052298@qq．com颧弓根部上方1cm斜向上前方45。切开颡筋膜浅层，继续向l广西南宁茅桥中心医院口腔科南宁530023下分离，切开颧弓上端的骨膜，分离暴露颧骨颧弓及眶外收稿日期：2014—04—08侧I2]，头皮夹止血

6、，翻瓣过程中注意保护面神经颧骨及颞支，广西医科大学学报2014Aug；31(4)充分显露骨折，力求解剖复位骨折断端，可供接骨板固定的根据殷卫红等经验，为了防止术后伤口周边脱发，在术中部位有：颧额缝、颧颞缝、颧牙槽嵴、眶下缘和颧弓，原则是多头皮切口发根下方应垂直于骨面，采取头皮夹止血时尽量缩点固定，最少应达三点固定[3]。复位颧骨颧弓后，于上述固短手术时间，减少夹持头皮时间也可防止损伤毛囊。缝合时定部位骨折断端钻孔，然后采用聚左旋乳酸内固定材料、小分帽状腱膜和皮肤两层缝合，可以达到止血及减小瘢痕的作型或微型钛板固定，冲洗创面放负压引流管，分层缝合切口，用。对于秃发家族史患

7、者，为了避免显著秃发瘢痕，我们将术毕以弹性绷带加压包扎。本组手术属于I类手术切口，同冠状切口额顶部切口线改于发际缘，这样日后的切口秃发瘢时使用了内固定接骨板人工植入材料，围手术期抗菌药物预痕常不明显。面神经损伤问题，必须非常熟悉术区解剖结防性应用原则为切开皮肤前0．5～2h给药1次，必要时可适构，术中动作精准轻柔，避免过度牵拉神经，面神经的颞支颧当延长至术后1～2d。支在颞浅筋膜的表面经过，翻瓣应严格限于颞筋膜深面，因1．3治疗结果：本组146例患者，5例面神经颞支损伤，术后此预防面神经颞支颧支损伤的关键是将颞肌筋膜与头皮瓣给予营养神经改