经半冠状切口应用微型钛板治疗颧骨颧弓骨折.pdf

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1、口腔颌面外科杂志!""!年"月第#!卷第$期-%1!.%&’()*+&,-(*+*)./*01++&,*21*+3’(45(6#$%&7!’$&8%’)5(!""!经半冠状切口应用微型钛板治疗颧骨颧弓骨折刘庆坤/濮阳市人民医院口腔科$河南濮阳#01"""2!摘要"目的!观察复杂的颧骨颧弓骨折$采用半冠状切口切开复位内固定治疗的临床效果%方法!运用半侧冠状切口入路$于发际后!("34左右切口$充分暴露骨折部位$在直视下使骨折处达到解剖复位$用微型钛板固定$从而恢复良好的外形和功能%结果!运用该方法治疗复杂颧骨颧弓骨折患者#’例$均!期愈合$术后

2、-"’个月复查$两侧面部对称$张口度恢复正常$咬合关系好%5线显示!骨折断端愈合良好$面形和功能恢复理想%结论!半侧冠状切口使术野暴露清楚$在直视下便于操作&切口隐蔽安全$不影响美观$微型钛板固定稳定$组织相容性好$是治疗复杂颧骨颧弓骨折的一种较理想的方法%!关键词"半冠状切口&颧骨颧弓骨折&微型钛板!中图分类号"61$!(!!文献标识码"7!文章编号"%""0!#&1&’!""0("!!"%1!!"%!!!!!!由于颧骨颧弓所处位置和解剖形态的特殊$在位置$复位时应注意从多角度检查对位情况$以达到颌面部损伤中较易发生骨折%对于单纯颧骨或颧弓

3、良好的咬合关系及两侧面部的对称性$恢复面部的的治疗简单易行$但是较复杂的颧骨颧弓骨折的治弧度*如为陈旧性骨折$先截开再复位$如有疤痕或疗由单纯口内或发际切开复位很难达到理想的目咬肌牵拉应予松解$应首先复位固定颧骨$按照颧颌的%我科自%&&$年以来采用半侧冠状切口微型钛板缝+颧额缝及眶下缘先后顺序钻孔8%9,用微型钛板行内固定治疗复杂颧骨颧弓骨折#’例$现分析如下%内固定,冲洗创面放负压引流管$缝合创口,#资料与方法%结果#$#临床资料本组#’例均!期愈合$术后%"-个月5线检本组病例共#’例$男性-"例$女性%’例&年龄查见骨折愈合良好$外形

4、恢复满意$咬合关系和张口%$"0"岁$平均-#岁&颧骨颧弓骨折%-例$颧弓及眶度均恢复正常$达到了理想效果,外侧壁骨折%’例$颧弓粉碎性伴上颌骨骨折%1例%&讨论受伤原因!车祸!’例$打击伤%"例$跌伤’例$颧骨颧弓复位途径多8!9$作者认为开放直视复位其他原因#例%均采用发际内半侧冠状切口%优于盲探复位$特别是单侧复杂颧骨颧弓骨折)眶外#$%手术方法壁及颧弓粉碎性骨折的患者更适合于该方法,半侧所有患者均在气管插管静脉复合麻醉下手术%冠状切口达到了暴露清楚)切口隐蔽安全)直视下操切口及显露!半冠状切口线自发际后!("34左作的要求及解剖复位的

5、目的,术后无继发畸形和功右稍向后弯曲$下至耳屏前$内侧至中线$如患者有能障碍$是一种较为理想的手术方法,本组#’例全秃发$切口可更向后移%切开皮肤$帽状腱膜$自骨膜部使用微型钛板固定术$治疗结果显示下列优点!:%;及颞筋膜之间分离皮瓣$分离至颧弓时$切开颞筋膜直视下复位精确可靠&/!;内固定稳定&/-;钛板组织浅层$继续向下分离$切开颧弓上端的骨膜$分离暴相容性好$感染机会少&/#;固定操作简便,露颧弓%同时在眶上缘上切开额骨骨膜$骨膜下分离虽然该方法有许多优点$但是如不熟悉区域解暴露眶外缘)颧骨及眶外壁*剖$容易损伤面神经额支)颧支和三叉神

6、经的眼支8-9,复位固定!直视下将骨折断端移动复位到正常在操作时冠状切口的解剖应严格限于颞筋膜深面$否则有可能损伤神经$因为面神经的额支在颞浅筋膜的表面经过$因此预防面神经额支损伤的关键是收稿日期!!""#!"#!!$作者简介!刘庆坤"%&’#!#$男$河南清丰人$副主任医师$学士()*+,’下转第#9#页#"-&-.##"!"&%徐海燕+腐败坏死性口底蜂窝织炎*&例治疗NOP4/QD40+R754=B50=@A7;5>>E>/=/?A@=95S>AA7A@=95%AE=9F*&;4?5?T5UA7=(","(童&例%LM岁成人"例#入院后*

7、9死亡"例%&9性水肿减轻%体温恢复正常%呼吸平稳#第M天%水肿死亡"例%L""’9死亡*例%第&天死亡"例#完全消退随着创面肉芽开始生长%颈部皮肤缺损达!典型病例L8B$")8B%"’牙做根管治疗%住院"[6创面肉芽病例$男性%*,岁#"’根尖炎%左颌下及面部肿组织生长良好痊愈出院#胀&6%入院前分别在当地医院及个体诊所治疗无效"讨论因病情加重而来我院治疗#入院时查体呈急性病容%口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎’牙脱水貌%呼吸短促%语言不清%体温*-+,#2血压周脓肿’骨膜下脓肿’冠周炎’颌骨骨髓炎的感染扩"*+*V-+*WX4%水肿范

8、围非常广泛%向上延至面颊部%散%或颌下腺炎’淋巴结炎’急性扁桃体炎’口底软组向下至颈部锁骨水平#张口度"+)8B#口底广泛水织和颌骨损伤等!"##本组病例以牙源性感