颧骨颧弓骨折手术治疗21例报告

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1、颧骨颧弓骨折手术治疗21例报告【关键词】口内前庭沟切口；下眼睑切口；颧骨颧弓骨折颧骨颧弓是面部两侧较突出的骨性支架，位置及解剖结构特殊，易受暴力而发生骨折和移位，约占颌面骨折的19%～25%［1］，并可造成面部畸形及功能障碍。我院于2001年8月至2007年4月间对21例颧骨颧弓骨折的患者采取口内前庭沟切口、部分辅以下眼睑切口的手术进路进行复位，取得了较满意的效果，现报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组21例，男17例，女4例，年龄16岁～48岁。其中交通事故8例，工伤7例，打架致伤4例，其他情况2例。依据X线片及CT三维重建结果，参照Knight和N

2、orth分类法［2］，（Ⅰ类无需手术，不属于本次讨论范围）Ⅱ类8例，Ⅲ类4例，Ⅳ类3例，Ⅴ类3例，Ⅵ类3例。　　1．2手术方法　　所有病例均在受伤1周内手术。Ⅱ类病例采用口内患侧上颌前庭沟切口进路，一手持窄头长柄骨刀伸入切口将颧弓翘起，另一手在皮外协助复位并初步评估效果。其中3例因被认为复位后的颧弓稳定性较差而用大弧形针将细钢丝穿过颧弓深面给予以皮外悬吊1周～2周。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ类均附加患侧下眼睑切口，在睑缘下约0.5cm处切开，沿眼轮匝肌浅面向下分离，越过睑板及眶隔至眶下缘，切开并剥离骨膜暴露骨折线。其中Ⅲ类3例、Ⅳ类2例、Ⅴ类1例、Ⅵ类1例复位后在眶下及颧牙槽嵴

3、两处分别用微型钛板给予坚固内固定，Ⅵ类中2例在颧额缝（均利用伤口）、眶下及颧牙槽嵴三处坚固内固定。　　1．3治疗效果评定　　对病例资料进行半年以上随访，根据术后面部形态，骨折线处有无台阶；有无张口受限、复视、感觉异常或麻木等功能障碍；患者满意程度；X线片或CT片等进行评定。　　1．4评定标准　　优：面部无明显畸形，无功能障碍，患者满意，X线或CT片骨折无间隙。良：面部可观察到患侧颧部稍扁平，无功能障碍，患者基本满意，X线或CT片可见颧上颌、颧额、眶下骨折线对位不完善。差：患侧明显塌陷，触之有台阶，或有张口受限、复视、感觉异常或麻木等功能障碍，与术前比较X线或CT片无

4、明显改善。　　2结果Ⅱ类悬吊组优3例，未悬吊组优4例，良1例；Ⅲ类固定组优3例，未固定组优1例；Ⅳ类固定组优2例，未固定组良1例；Ⅴ类固定组优1例，未固定组优1例，良1例；Ⅵ类固定组优2例，良1例（三处固定）。所有病例切口均甲级愈合，无血肿，术后X线及CT示骨折断端对位对线良好平滑，基本达到解剖复位。经半年以上随诊张口度均可达3cm，无复视，无神经损伤症状，下眼睑切口瘢痕与皮肤皱折相融合，不影响美观。　　3讨论颧骨颧弓骨折的分类方法很多，Knight和North分类法在空间三维立体结构上对颧骨颧弓骨折情况进行了描述，对治疗有较好的指导作用，易于理解记忆，在临床工作及

5、教学中被广泛的使用。影像学检查上，本组中2002年以后的18例病例均在手术前后进行了CT（美国GE公司16层螺旋CT:LIGHTSPEED16）平扫及三维重建,使细微的骨折、空间走向、骨碎片移位及复位效果等情况均得到了良好的显示，一些病例还于术前在计算机上进行了模拟操作。多层螺旋CT三维重建技术较传统X线能够更直观、准确、形象、整体地显示骨折情况，对手术起到很好的指导作用，在诊断、治疗及术后效果评定等方面均具有重要意义，成为目前颧骨颧弓甚至颌面部骨折的首选检查方法［3］。颧骨颧弓骨折移位后的复位方法较多，巾钳复位法及颧弓单钩切开复位法因适应证少，可操作性差，复位效果

6、不确定，易损伤面神经，术后留有明显瘢痕等诸多缺陷而较少使用。口内前庭沟、颞部、眶周及头皮等部位切口的单独或联合应用成为目前临床上较常用的方法。遵循术后并发症少、术后效果好这一根本原则，笔者认为采取口内前庭沟切口，必要时辅以下眼睑切口作为手术进路，可使手术的难度、风险、费用与术后效果达到较佳的比值。其具有以下几点优势:手术难度低，创伤小：口内前庭沟处突破薄层粘骨膜即可并进入翼颌间隙，减小了因剥离翻瓣造成的损伤。利用这一生理间隙向前可轻易暴露颧牙槽嵴，向上直达颧弓，向后触及下颌升支并探查喙突。下眼睑切口在睑缘下0.5cm处由浅入深经过皮肤、皮下结缔组织，沿眼轮匝肌下缘越

7、过睑板及眶隔到达骨膜，即可充分暴露眶下骨面。这两处切口短，解剖层次简单清楚，无重要的神经、血管等解剖结构，手术风险及难度低，创伤小，易于掌握操作。复位及固定方便可靠：上颌骨是颧骨骨折手术的重要参照物，颧上颌缝最大程度的复位及固定成为了手术成功的重要因素。口内前庭沟切口可充分暴露颧牙槽嵴。下眼睑切口能够直接暴露眶下缘处骨折线，可使复位和内固定在直视下进行［4］。利用这两处切口基本上能够将颧骨与上颌骨充分复位并固定。一些合并有上颌骨骨折的复杂病例，还可延长前庭沟切口行上颌骨复位固定及上颌窦填塞等操作。需复位固定颧额缝的病例，亦可通过延长下眼睑切口至眶外侧的方法予以暴