微创治疗颧弓颧骨骨折与常规方法的比较

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1、微创治疗额弓额骨骨折与常规方法的比较［摘要］目的：探讨应用微创复位以及常规开放复位的方法对额弓额骨骨折病患进行治疗，研究微创治疗额弓额骨骨折治疗效果。方法：选取2007年01月〜2011年12月到本院进行额弓额骨骨折治疗的80例病患为主要的研究对象，均为治疗组，采用回顾性分析方法，将同期80例应用传统治疗方法的患者分为对照组，在治疗组采取微创复位治疗方法对颔弓额骨骨折病患进行治疗，在对照组采取常规开放复位的方法对额弓额骨骨折病患进行治疗，研究治疗前示张口受限情况、骨折对位情况、术示不良反应情况、骨折解剖位愈合情况、面部对称情况、治疗有效率

2、、感觉神经恢复情况、病患满意度情况、治疗费用以及恢复时间等指标。结果：两组研究治疗前后张口受限情况、骨折对位情况以及治疗费用，无显著性差异;两组术后不良反应情况、骨折解剖位愈合情况、面部对称情况、治疗有效率、感觉神经恢复情况、病患满意度情况以及恢复时间等指标，存在显著性差异，有统计学意义。结论：应用微创治疗额弓额骨骨折与常规方法的比较，创伤更小，术后不易复发，恢复情况较好，总体效果更加显著，极具安全性，有较高的推广价值。［关键词］微创治疗；额弓额骨骨折；常规方法［中图分类号1R782［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2013

3、)09-0938-03口腔颌面外科是我国大中型医院重要和常见的科室，主要治疗口腔颌面部肿瘤、创伤等疾病，而额弓额骨骨折又是口腔颌面外科中最为常见的一种创伤。多年来均采用常规开放复位的方法进行治疗，目前常用的复位方法冇两种：口内切开复位法和口外切开复位法。尽管这些方法总体效果较好，恢复有效率也比较高，被普遍应用于临床治疗额弓额骨骨折，但这些方法缺点也较多。具体手术治疗额弓额骨折的常规方法及缺点如下：①口内切开复位法（即口内龈颊沟切口人常规采用局麻，骨折复位时的疼痛使患者难以配合；术中骨折复位支点不利，难以用力；术中面部软组织水肿，使医牛很难

4、感知复位程度；术区冇翼静脉丛，易至术中术后出血；术后肿痛明显，进食障碍；口内入路，易感染，创伤大；住院时间长，恢复慢。②口外切开复位法：经耳前至颍部发际内拐杖型切口（110。），一般采用全麻（插管麻醉）。创伤大，并发症多，如面神经额支损伤、头皮额部麻木不适、颖肌萎缩、秃发、颍部长的瘢痕影响美观等；住院时间长,恢复慢，费用高。这些缺点也制约着传统术式在临床工作屮的广泛应用。本文通过对92例微创治疗额弓额骨骨折与常规方法进行比较，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料:选取2007年1月〜2011年12月在我院进行额弓额骨骨折治疗的80例（男

5、65例，女15例）患者为研究对象。额弓型骨折同时伴额骨线性骨折，其中放弃治疗2例，经手术治疗80例中，单侧79例，双侧1例，其中右侧68例，左侧12例，致伤原因，跌倒摔伤52例，钝器击伤20例，车祸致伤8例；年龄23〜72岁，平均47.5岁。临床表现：面侧方塌陷畸形及中重度张口受限，3例伴有不同程度颅脑损伤。伤后当口手术复位20例，次口手术复位57例，2周手术复位2例，3MJ手术复位1例。将同期80例应用传统治疗方法的患者分为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具冇可比性。手术前所冇患者均确诊为额弓额骨骨折患者。1

6、.2治疗方法1・2.1治疗组方法：术前准备：颍部发际内备皮3cm,术前6h禁食水,术前30miri肌注阿托品0.5〜1.Omg/Kg，地西泮lOmg。患者取平卧位,头偏健侧，用甲紫描记出额骨、额弓轮廓并标记骨折部位。取患侧耳屏上发际内2cm斜行切口，切口长约2cm,切口周围以0・5%利多卡因10ml局部浸润麻醉。经麻醉成功后，沿切口线切开皮肤、皮下组织、颍浅筋膜。切开颍筋膜，在颖筋膜与颍肌间插入宽骨膜分离器，并向下达“M”型骨折最低点，此时麻醉师给予氯胺酮静脉复合麻醉，经麻醉成功后，术者以左手放在骨折表面感知复位程度，右手握持骨膜分离器，

7、以颍部为支点上撬骨折使之复位。随后90。旋转骨膜分离器，在额弓下方滑动以便使骨折完全复位。验证复位的方法有4点：①复位同时可以听到骨块回弹声响；②复位后张口度立即改善；③在额弓的下方滑行探查，可感觉平滑拱形结构;④术后X线片证实复位效果。1.2.2对照组方法：口内龈颊沟切口20例，具体手术方法如下：沿口腔前庭上方靠近上颌第三磨牙及上颌结节颊侧面作长1〜2cm粘膜切口，山此插入骨膜剥离器，通过切口自上颌结节外侧伸入额骨额弓下方，将塌陷的骨折片向外前上方用力撬起，另一手放在面额部协助复位，使骨折片恢复到原有位置。经耳前至颍部发际内拐杖型切口1

8、2例，具体手术方法如下：取耳前至颖部发际内拐杖型切口（110。），术中注意保护面神经颖支及额支，直视下操作将骨折断端解剖复位固定。1.3临床观察：对比治疗前后张口受限情况、骨折对位情况、术后不