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1、额骨额弓骨折50例临床分析作者：颜学忠，周贤琼，颜学弟作者单位：（竹溪县人民医院口腔科，湖北十堰442300）【关键词】额骨额弓;骨折;内周定;复位额骨额弓骨折约占颌面外伤的20%〜30%,以往多采用单纯复位加填塞及钢丝固定的方法进行治疗，但存在复位不充分，复位后固定强度差容易回缩移位或受压移位等缺点。近年來由于微型钛板的出现，多倾向于根据骨折复位的稳定度进行单纯复位或切开复位内固定的方法进行治疗。我院口1997年・2008年共收治50例额骨额弓骨折患者，现对其治疗方法和手术体会报告如下。1资料
2、与方法1.1一般资料本组50例，男37例，女13例。年龄16〜59岁，平均35岁。均摄X线华氏位片及颌面部CT检查，近7年来引入CT三维重建技术使诊断更加直观明确。1.2骨折分类根据Kinght对额骨额弓骨折的分类方法[1]:I类骨折为无明显移位骨折，由于不需要手术治疗，不属于本研究范围,11类11人,111类19人,IV类7人,V类7人,VI类6人。1.3治疗方法50例患者均施行手术治疗,II类骨折患者采用闭合性复位法,其中口腔前庭沟切口3例，颍部切口8例。7例V类骨折采用眉弓和睑缘下皮肤切口
3、复位后微型钛板固定。其他患者采取头皮冠状切口或半冠状切口配合口腔前庭沟切口和睑缘下皮肤切口复位后微型钛板固定。伴张口受限者术后2周行张口练习。2结果50例患者于术后10月〜1年回访，全部患者面部外形均满意,对称度理想。因切口位置隐蔽，面部无明显瘢痕。术后患者开口度正常，除11例患者诉术后额部有不同程度的皮肤麻木外,无一例出现面神经瘫痪及其他并发症。3讨论额骨额弓骨折患者治疗的目的是恢复颌面部的正常形态和功能，术中应正确处理已移位的额骨，使其对面部软组织的支持作用恢复，同时解除对下颌骨缘突在张闭口
4、运动中的障碍，使眼眶的容积和位置恢复正常，使可能受压的眶下神经解除压力。在治疗屮对其适应症的选择非常重要，对I类骨折，因骨折线错位不明显，对面部外形和功能的影响较小，可以不予手术治疗。对其它儿类患者均应通过手术使错位骨块复位，并根据骨折复位后的稳定程度选择是否行钛板固定以及固定的位置和数量，例如：对单纯的额弓"M”型骨折，经颖部入路引导骨折段复位后多能保持稳定而不需要钛板固定。对额骨骨折向内下移位时，多行额弓、颗牙槽悄、颗额缝和眶下缘四处钛板固定;而对额骨向外移位的骨折，一般情况下可减少眶下缘的
5、固定。对额骨体的复杂骨折，体部的复位和固定也是不可缺少的。如果术中不能结合患者的骨折类型进行稳定的I古I位，术后因咀嚼肌的影响将使骨折块发生移位。骨折确诊后尽早手术有利于骨折的复位和愈合，伤口24h内因创伤部位尚未明显肿胀，可行急诊手术，也可在受伤5d后面部肿胀消退再行手术。本组有两例伤后30d、40d转入我院的，在术中将骨断端中机化组织和骨痂彻底清除干净，也得到了较好的形态和功能恢复。以前对额骨撷弓骨折多采用在骨折部做小切口暴露复位后钢丝固定。因手术暴露较差，复位效果差，钢丝固定不牢造成骨折再
6、错位。在上颌窦中填塞碘仿纱条支撑的方法现今已被否定。额骨额弓骨折因受力部位不同，额骨移位的方向也不同，单纯额弓"M”型骨折,•般经颍部或口内探入骨膜剥离器撬起复位。其它类型的额骨额弓骨折，大都行头皮冠状切口结合口内及眶下切口，很好的暴露倾骨体及其四个突起，复位后一定要遵守额骨骨折至少应三点复位固定的原则，其中额弓及额牙槽悄作为垂直和水平支柱是固定中必需的两点⑵。以往的文献提示头皮冠状切口也有一些并发症的发生[3-4]o主要的并发症有:面神经损伤、脱发、头皮下血肿、感染、皮肤麻木、角膜损伤及颖窝凹
7、陷等。本组仅11例出现额部皮肤麻木，其余并未出现其他并发症。我们认为,术者对头皮冠状切口手术层次的掌握及术中术后的处理，对于并发症的发生有至关重要的意义。在翻起头皮瓣时,避免使用电刀，到达额部发际处，要切开骨膜，在骨膜下翻瓣显露额额缝;冠状切口的侧向解剖应严格限丁颍腱膜的浅面、颖浅筋膜的深面进行，因为面神经额支在颍浅筋膜的表面经过，否则有可能损伤[5]。有人认为，为确保面神经额支不受损伤,可在倾弓上方1・5〜2cm处切开颖深筋膜的浅面及颖浅脂肪垫，向下分离显露额弓缘，这样，不仅在解剖平面上避免了
8、面神经额支的损伤，同时神经受到筋膜和脂肪垫的双重保护，减少翻开和牵拉皮瓣时对神经的损伤[6]。在切开颗弓及颗骨骨膜时，一定要在额弓上缘的内侧切开,釆取以上步骤，完全可以避免面神经损伤、脱发等并发症的发生。术毕,要认真冲洗、彻底止血,局部加压包扎2〜3d,可以有效地预防头皮下血肿、感染等发生。【参考文献】[lJKnightJS,NorthJF.Theclassificationofmalarfractures:ananalysisofdisplacementasaguidetotreatment[
