改良经颧弓入路显微解剖及临床应用

改良经颧弓入路显微解剖及临床应用

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时间:2019-10-21

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1、改良经额弓入路显微解剖及临床应用1.黑龙江省第三医院神经外二科;2•黑龙江省第三医院神经外一科摘要:目的:分析改良经额弓入路显微解剖方法与术野显露情况,观察不同经额弓入路术式的应用效果,探讨改良经顾弓入路术式的优缺点。资料与方法:成人戶头标木10具,用10%甲醛固定,血管冲洗后动、静脉分别灌注红、蓝色乳胶,模拟不同方法断倾弓,显微镜下观察测量显露情况。结合16例经额弓入路术中显露情况、术后并发症及预后的分析。结论:改良经濒弓入路术野显露更广泛,周围组织结构显露更清晰,术中出血少,手术时间缩短,功能恢复

2、及症状减轻快,减轻病人经济负担,预后佳。关键词:改良;经颔弓入路;显微解剖;手术;预后资料与方法1.资料"解剖材料:经10%甲醛固定的成人厂头标木10具(20侧),用氨水和双氧水清除血管内凝血块,以红色乳胶灌注颈总动脉和椎动脉,蓝色乳胶灌注颈内静脉,75%乙醇溶液中保存备用。1.2临床资料:木组病人为2010年至今,木院收治的16例脑膜瘤患者,其中势性6例;女性10例,年龄40~68岁,平均56岁。病程「个月~4年,平均2.5年。临床表现:主要表现为头痛、头晕非典型症状,其中精神症状5例,记忆力障碍3

3、例,视力改变2例,三叉神经症状2例,突眼1例,共济失调1例,癫痫1例,颍部骨质隆起1例。影像资料:所有病例均经CT和MRI检查,以明确肿瘤大小以及与海绵窦、脑干、颈内动脉、侧裂静脉等的解剖关系。肿瘤大小为3-6cm,其中蝶骨幡内1/36例,蝶骨皤中外侧4例,中颅底额窝2例,鞍旁2例,岩尖中颅窝面2例。2.方法2.1解剖方法:将处理好的尸头模拟经额弓入路头架固定,因尸头软组织较活体僵硬,故切口较活体扩大,在耳屏前0.5cm®弓下方2cm扩大翼点入路切口,常规分离软组织显露额骨额突、部分顒骨体(后、外侧面

4、)及额弓。以下步骤为传统断额弓入路与改良断额弓入路的解剖对照:传统断额弓入路方法为:前端从额骨颍突起始处离断,后端在颍下颌关节前lcm处垂直额弓离断,并取下额弓(图a)。02改良断额弓入路方法为:前端在额骨缘结节前垂直向下(将额骨缘结节一并切下)达额弓上缘水平吋再转向后下方离断,后端的下缘点为颍下颌关节前lcm处,而上缘点则向后调整,形成一个前下到后上方的离断口。强调用线锯离断,保留咬肌在额弓下缘的大部分附着点,不取下额弓(图b)。本组10尸头,其中5具左侧为传统断额弓入路方法;右侧为改良断额弓入路方

5、法,而另5具为传统断额弓入路方法与改良断额弓入路方法左右侧互换。2.2手术方法:体位:全麻插管后取仰卧位,头偏向健侧30~60°略低10-15°,肩部垫高,使额弓位于术野最高点,Mayfield头架固定。切口:均始于额弓下缘下lcm以内,耳屏前0.5cm,向上形成扩大翼点入路切口,常规筋膜间分离软组织,直至显露额骨额突、额弓和部分额骨体(额骨后外侧)。断额弓方法:其中8例为传统断额弓方法,即前端从额骨颍突起始处离断,后端在颍下颌关节前lcm处垂直额弓离断,并取下额弓(图a)。另外8例为

6、经改良的断额弓方法,即前端在顒骨缘结节前,始于额顒缝垂直向下(将额骨缘结节一并切下)达额弓上缘水平吋再转向后下方离断,后端的下缘点为颍下颌关节前lcm处,而上缘点则向后调整,形成-个前下到后上方的离断口。强调用线锯离断,保留咬肌在额弓下缘的大部分附着点,不取下额弓(图b)。以后手术步骤大致相同。结果1.解剖结果:改良断额弓入路与传统断额弓入路对照,术野前后径增加4-5mm,颅底显露增加3-4mm,使解剖结构显露更广。2.临床结果:如表所示,改良经额弓入路与传统经额弓入路经对照:前者术中出血量平均减少4

7、0ml,手术时间平均缩短0.75小卩寸,术后并发症少,初步恢复咀嚼功能及症状减轻时间平均缩短3天,住院天数平均缩短3天,每位病人住院费用平均减少5000元人民币,随访无明显咬合障碍。讨论本组10具成人尸头标本,通过改良断额弓入路与传统断额弓入路显微解剖对照:传统断额弓入路,额弓离断后仍有部分骨质遮挡到达颅底的视野。而改良断额弓入路,增加了前端离断口范围,去除了原有传统断额弓入路遮挡视野的骨质。视野增加,颅底解剖结构显露更广,减轻了对脑组织的牵拉。结合16例临床手术病人分两组每组8例病人,分别为传统断额

8、弓组和改良断额弓组。经两组对照:改良经额弓入路可使骨窗更容易接近颅底,手术视野更广泛,颅底解剖结构显露更清楚,对脑组织牵拉更轻微;减轻脑挫伤,由于以上优点使得术中出血少,手术吋间短,术后并发症少。因咬肌附着点位于额弓下缘,故咀嚼时额弓受力方向为向下,改良断额弓的方法也由此原因,如图b当术后病人开始咀嚼吋,这样的离断口使得复位固定的额弓更加稳定,加之咬肌附着点人部分被保留,故恢复快,住院时间短,患者经济负担低,远期随访无明显咬合障碍等后遗症。参考文献:[l

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