改良腕部手术入路的应用解剖及临床研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀似滲巧壬学位论文改良腕部手术入路的应用解剖及临床研究Ａｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｗｒｉｓｔａｒｏａｃｈｐｐ李征导师姓名徐达传教授专业名称人体解剖学与组织巧胎学培养类型学术型论文提交日期２０１５．０３．２４？南方医科大学２０１２级博壬学位论文改良腕部手术入路的应用解剖及临床研究乂ｎａｔｏｍｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌａｌｉｃａ

2、ｔｉｏｎｓｔｕｄｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｗｒｉｓｔｐｐｙａｒｏａｃｈｐｐ课题来源：学校自选项目学位申请人李征导师姓違徐达传专业違称人体解剖学与组织胚胎学培养类型学术型培养层次博去所在学院基础医学院答辩委员会主席答辩委员会委员２０１５年０３月２４日广州博去学位论文改良腕部手术入路的应用解剖及临床研究摘要研究背景腕部疾病在临床中较为多见，主要包括腕部损伤及腕部病变，很多疾病需要进行手术治疗，由于腕部骨性结构关系复杂，同时富有初带等非常重要的软组织结构

3、使得手术处理变得困难。腕部是连接前臂和手掌、手背的重要部位，腕部手术入路的选择对疾病的种类存在相关性，手术的成功与否直接影响到腕部发挥协调。、稳定和支搂手部的功能明确腕部疾病诊断、详尽的术前检查之后，治疗方法也要更为精细。经典手术入路有背侧入路、掌侧入路、外侧入路ＬＪ及内侧入路。随着对腕部疾病认识的加深，手术治疗方式也发生很大的变化，手术治疗方法开展之前要进行非常细致的临床前积累，统计研究，对研究结果进行有效的总结。基础研究的结果对腕部手术的临床效果有着前瞻性的指导意义。对腕关节的解剖研究已经发展到精细的

4、阶段，显微镜下对腕关节周围结构（神经、血管、初带）的走行、分支、粗细程度进行观察测量。但这些研究大部分并未与临床手术入路的改良挂钩，把对腕关节的精细解剖研究应用于腕关。节手术入路的改良或设计更有效更易操作的入路，使其发挥更高的实用价值手舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，不同于其他腕骨，手舟骨具有复杂的解剖结构和血管供应。治疗手舟骨骨折的方法有很多种可供选择。在非移位性骨？％之间８８％９。骨折折病例中，已通过保守治巧方法的报道的愈合率在５移位大。于１．０ｍｍ或者患者拒绝长期石膏固定是手术治疗的指征早期螺巧固定临床上

5、采用开放的掌侧入路和背侧入路的方法，随之而来的经皮螺钉固定方法也广泛应用于临床。需要手术治疗但骨折移位不明显的手舟骨骨折，临床上多采用经皮螺钉固定方法进行治疗。但高能量性损伤导致的严重错位的手舟骨骨折并伴一有关节脱位时，则很难采用经皮螺钉固定，般需要切开经传统背侧入路或掌Ｉ摘要侧入路暴露骨折。这也是临床治巧这类手舟骨骨，直视下完成复位、螺钉固定折的主要方法。中央螺钉放置的位置是治疗手舟骨骨折螺钉固定术的关键所在，手舟骨骨折的方向复杂多样往往增加手术中定位的困难。传统掌侧、背侧入路治疗往往需要切开

6、关节囊等关节附属结构，背侧入路的方法需要手腕过度屈曲，容易造成副损伤。尺、烧骨远端不稳定骨折也是常见的骨折类型，掌侧入路加皮接骨板固定是主要的手术治疗方式，背侧移位骨折也可通过掌侧入路进行处理，比较常见的处理方法是掌侧直接入路和Ｔ形接骨板支撑固定榜骨远端骨折。手术必须经前臂屈肌魅间隙进入，需要切开部分屈肌支持带（腕横初带）才能够完整显露榜腕关节面，骨折部位显露时间明显増加，同时对榜骨远端尺侧半和尺骨远端的骨折情况盈露欠佳，也增加了正中神经损伤的几率及骨折复位固定的难度。目的本研究拟通过对腕关节神经支配

7、的精细解剖学研究，对经典腕部手术入路的走行进行较为精确的体表定位Ｗ及确定损伤程度最小的组织间入路。并将改良后手术入路及设计更为合理的手术入路应用于临床，比对传统的手术入路，来观察处理同类型临床病例的术中显露情况及术后恢复情况。预期使用改良的手术入路或创新设计的手术入路将会减少手术的副损伤，得到良好的术野暴露，进而缩短手术时间，促进疾病术后的康复。在解剖研究方面，拟在显微镜下对腕关节的神经支配做精细化解剖，观察神经的走行、分支、直径Ｗ及对腕关节的支配情况，确定神经走行的空白区（相对安全区），通过模拟部分手术

8、入路及测量相关数据，为临床研究改良腕部手术入路提供解剖学依据。在临床应用研究方面，我们拟对手舟骨骨折的背侧手术入路进行改良，并与经典的背侧入路、掌侧入路治疗手舟骨骨折的方法进行比较，评价Ｈ种手术