改良plif手术入路的相关解剖与临床疗效分析

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1、复旦大学硕士学位论文改良PLIF手术入路的相关解剖与临床疗效分析姓名：戴志杰中请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：姜建元20070509论文独创性声明本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文屮除了特另1JJi11以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构己经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中作r明确的声明地并表示了谢意。作者签名日期论文使用授权声明本人完全了解复旦大学有关保留、使用学位论文的规定，B

2、J：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阔；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文。

3、保密的论文在解密后遵守此毗。…名：社…名：轴咧作者签名：挺导师签名：越：1日期U伪一丑：（望复旦大学华山医院七年制硕士研究生毕业论文中文摘要第一部分改良PLIF与PLIF的解剖学比较目的：研究腰椎PLIF术（posterior1umbarinterbodyfusion）与改良PLIF术入路中涉及椎管硬膜及毗邻结构的形态与相互关系。方法：取成人新鲜腰段脊柱标本8具，分别模拟常规PLIF与改良PLIF手术入路的操作步骤，研究其显露范围与优劣势，分析改良PLIF的手术技巧。结果：常规PLIF手术入路：（1）切除对应节段上椎体棘突、上下大部椎板、下关节突，显露上关节突以及硬脊膜。（2）上关节突腹侧仅

4、邻硬膜囊侧方，上关节突深层有黄韧带附着，黄韧带肥厚会加重椎管侧方，即侧隐贯位置的狭窄，PLIF技术有效减压存在困难。（3）解剖中发现PLIF入路进行椎间融合时需反复牵拉硬脊膜及相应神经根，后张力带结构的去除使得对脊髓牵拉的程度无法估计,同时融合操作视野非常有限。（4）显露椎管前壁，切除后纵韧带，可在椎体后屮央部见滋养血管孔，该处血管与脊柱周围、腹部和椎管内静脉网相互交通，常规PLIF手术很容易损伤，存在出血不止的隐患，加重术后疤痕形成。改良PLIF手术入路：（1）紙脊肌剥离至关节突关节外缘，不必暴露横突，保留棘突、椎板上缘、棘上、棘间韧带等后结构，切除椎板（保留椎板上1/3）,切除下关节突（

5、暴露上关节突关节面）。（2）切除黄韧带及增生内聚之关节面，暴露硬膜囊，一侧椎管，神经根管及侧隐窝可同时减压。（3）沿硬膜囊向内分离,神经根拉钩尽量置于间盘水平轻拉硬膜，不必暴露上位神经根，斜向处理需融合的椎间隙行椎间融合，手术视野清楚，不损伤硬膜囊及神经根。（4）斜向处理椎间隙，暴露范围小，不易损伤滋养血管，操作技术简单。结论：与常规PLIF相比.改良PLIF入路将常规工作区域外移，保留棘上棘间韧带，减少后结构破坏,増加节段稳定性，利于患者康复；术屮不易损伤上位与下位神经根，明显降低对脊髓的骚扰，出血量可明显减少，可行有效的椎管与神经根管减压；适用腰椎多节段，有再次手术的空间。关键词：PLI

6、F；腰椎（中图分类号：R681・53）〜1~b复旦大学华山医院七年制硕士研究生毕业论文第二部分改良PLIF单枚融合器在下腰椎单节段屮的临床疗效分析目的：探讨改良PLIF术在下腰椎单节段融合中的临床疗效。方法：选择2004年1月至2006年10月收治行改良PLIF手术的腰椎患者进行冋顾性分析。病史资料显示下腰椎单节段融合共117例，随访到95例。L3-4占17例，其中严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄12例，腰椎滑脱I—II度伴/不伴椎管狭窄4例，腰椎再次手术1例；L4—5占47例，其中严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄25例，腰椎滑脱I—II度伴/不伴椎管狭窄18例，腰椎再次手术4例；LS-S1

7、占31例，严重腰痛伴腰椎间盘突出/椎管狭窄有21例，腰椎滑脱I—II度伴/不伴椎管狭窄8例，腰椎再次手术2例。随访吋间8—34个月，平均23.3个月。通过0DI指数，临床疗效评分系统及手术满意度问卷调查评价临床预后情况；通过椎体椎间隙高度比值（vertebralbodytoheightratios,VBID）测量评价融合节段椎间隙高度变化情况；通过腰椎正侧位与过伸过屈位，cT平扫与矢状位重建评价椎间融合情况。结果：所有患者平均住院天数12.5天，其中术前4.2天，术后8.3天，平均手术时间115分钟，平均术屮岀血量145毫升，术后引流量105毫升，术后1・8天自行下床大小便；4例患者出现一侧

8、肢体一过性根性症状并逐渐好转，1例再手术患者术后出现健侧下肢的麻木刺痛，蹲背仲肌力下降至III级，住院期间予以电刺激有好转。严重腰痛伴腰椎间盘突岀/椎管狭窄，腰椎滑脱I—II度伴/不伴椎管狭窄及腰椎再次手术的患者ODI值术后较术前有明显下降，P<0.05,有统计学意义；临床疗效评分系统优良率分别为84・5%,83.3%,71・4%：满意度分别为96・6%,93.3%,85.7%；椎间隙高度有很好恢复与维持，V