脊柱解剖及手术入路

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1、脊柱解剖及手术入路中医骨伤教研室(一).特点1.颈椎:棘突分叉横突孔椎体钩一.脊柱解剖(一).特点1.颈椎:C1为弓＋侧块C2齿突一.脊柱解剖(一).特点2.胸椎(1)椎体及横突有肋凹(2)棘突长呈叠瓦状一.脊柱解剖一.脊柱解剖(一).特点3.腰椎(1).横突棘突近水平(2).关节突矢状位一.脊柱解剖(一).特点4.骶椎(1).骶关节嵴-骶角(2).骶关节裂孔一.脊柱解剖(二).脊椎连结1.椎间盘是椎体与椎体之间的软骨连接。由中心的髓核和周围的纤维环组成。2.前纵韧带和后纵韧带在椎骨前面有前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。在椎体后面有后纵韧带。在棘突尖上有棘上韧带。

2、颈部的棘上韧带又称项韧带。3.椎弓间韧带椎弓间的韧带叫椎弓间韧带，又称黄韧带。各棘突之间、横突之间，分别有棘间韧带和横突间韧带。一.脊柱解剖(二).脊椎连结4.椎间关节是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运动。颈椎关节面近于水平，其运动较自由；胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动；腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。一.脊柱解剖(二).脊椎连结5.环枕关节和环枢关节环枕关节由环椎上关节凹与枕骨髁组成，属椭圆关节。环椎前弓和后弓还有环枕前膜和环枕后膜分别与枕骨大孔前、后缘相连。环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关节。环枢外侧关节由环椎下关节面与枢椎的上关节面组成。环椎

3、齿突关节为环椎前弓的齿突凹与齿突所组成。关节有齿突尖韧带、翼状韧带、环椎横韧带及十字韧带。后纵韧带向上延伸称覆膜。(三).肌肉1.第一层:斜方肌(颈胸段)背阔肌(下6胸椎及腰椎)一.脊柱解剖(三).肌肉2.第二层:头颈夹肌(颈段)肩胛提肌(上4颈椎)菱形肌(下2颈,上4胸)上,下后锯肌(肩胛骨与脊柱间)一.脊柱解剖(三).肌肉3.第三层:骶棘肌头半棘头最长肌4.第四层:脊柱短肌如横突棘肌,半棘肌一.脊柱解剖二.脊柱手术入路(一).后侧入路1.后正中入路(1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊柱融合(2).显露椎管:脊髓探查或减压术腰椎间盘手术腰椎椎体后缘手术2.后外侧入路

4、:(1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜进入椎体侧方(2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹膜进入椎体侧方.二.脊柱手术入路(二).前侧入路:1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间盘突出2.倒八字切口:下腰段结核3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等二.脊柱手术入路脊柱手术入路一.颈2-7前外侧切口(一).适应症:C2-7TB;椎突(二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转向对侧,以宽胶布将头固定(三)手术步骤:1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口C3-5左侧C5-7右侧2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈外浅静脉3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘分离,指触并保

5、护颈动脉鞘4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管,食管,甲状腺向中线显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方)同上6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵甲状腺向中线即可7.显露椎体:切开颈深fas手术二:2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方可见;可将其向后牵开或切断3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将其向外牵开,并保护副神经4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿6.清除脓肿7.探查椎体病灶及刮除病灶8.剥离椎体前方韧带,显露椎体9.植骨10.缝合脊柱手术入路

6、二.颈后侧正中切口(一).适应症:颈椎骨折切开复位内固定术颈椎脱位颈椎融合术(二).手术步骤:1.切口:C1-7后正中线2.显露深fas:牵开皮瓣即可3.显露椎板:切开深fas及项韧带以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止血4.复位或固定,或融合脊柱手术入路三.胸,腰椎后正中切口适应症及手术步骤同颈后侧正中切口四.胸1-12后外侧切口(一).适应症:椎体侧面手术通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般须切除1-2个肋骨小头节(二).手术步骤:1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作纵切口切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个椎体2.显露深fas3.显露骶棘肌:第一层切

7、开斜方,背阔肌第二层切开菱形,上下锯肌并牵开4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并牵开5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离并咬去横突6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离剪断肋骨,使近段游离7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并剥离肋小头关节8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎体,可显露椎体侧方约指头大范围(三).术中注意点:1.防止损伤胸膜,形成气胸2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜损伤脊柱手术入路五.后侧显露胸腰椎椎管切口(一).适应症:1.脊髓探查术2.脊髓