肘关节及前臂解剖与手术入路

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1、1肘关节elbowjiont组成：肱尺关节：肱骨下端内侧滑车与尺骨半月切迹肱桡关节：肱骨小头与桡骨小头凹桡尺近侧关节：尺骨上端切迹与桡骨小头环状关节面2尺侧副韧带桡侧副韧带桡骨环状韧带肘关节有内外侧副韧带增强,防止关节向侧方移位桡侧副韧带：肱骨外上髁—桡骨小头尺侧副韧带：肱骨内上髁—尺骨鹰嘴与喙突内侧缘环状韧带：围绕桡骨小头颈部3肘关节的结构特点1、相关的关节面凹凸相适应。2、肘关节的关节囊前后壁较松驰。3、跨越肘关节前、后面的肌较发达4、肘关节两侧有侧副韧带加强4肱尺关节组成：肱骨滑车尺骨滑车切迹运动：屈

2、、伸5肱桡关节组成：肱骨小头桡骨头关节凹运动：屈、伸6桡尺近侧关节组成：尺骨的桡骨切迹桡骨头环状关节面运动：旋前、旋后桡骨切迹、环状韧带围成漏斗状环形7肘关节的关节囊附着处：肱骨端前面：肱骨冠突窝上缘两侧：肱骨内、外上髁的远端后面：鹰嘴窝底及两缘桡尺骨端前面：环状韧带、冠突前面后面：环状韧带、尺骨滑车两侧桡骨头、冠突完全包容在囊内，骨折后造成关节腔内出血。尺侧副韧带关节囊桡骨环状韧带89加强肘关节稳定的结构肱二头肌腱肱三头肌腱桡侧副韧带尺侧副韧带桡骨环状韧带101112肘关节运动1、屈伸运动　　肘关节伸直为

3、0º，肘关节屈伸运动范围约10－150º。2、旋前、旋后运动，各90º。13肘关节结构特点1、肘关节囊两侧有侧副韧带加强，前面、后面薄弱松驰，分别有肱二头肌腱，肱三头肌腱加固。2、肘关节腔隙很窄。3、神经血管多在肘关节前面、内侧经过。14肘关节脱位1、前脱位，多伴鹰嘴骨折。2、后脱位，多伴冠突上的肱肌和关节囊撕裂。15桡骨小头半脱位解剖学基础：4周岁前，桡骨小头未发育完全，几乎与桡骨颈等粗。肘关节周围的肌肉、韧带发育较差。当前臂旋前状态时，肘关节突然受到牵拉，容易产生桡骨小头半脱位。16肘窝浅层为头静脉、贵

4、要静脉和中间吻合静脉17肘窝中部为肱肌和肱二头肌，外侧为肱桡肌，内侧为旋前圆肌和屈肌18肘窝桡神经：肱肌与肱桡级之间在桡骨小头水平分为2支，浅支为感觉支至前臂；深支为运动支穿旋后肌至前臂背侧伸肌尺神经：尺骨鹰嘴内侧尺神经沟内正中神经：肱动脉内侧19肘关节手术入路肘后正中切口（一）适应症肘关节内节骨折：如鹰嘴，髁间，外髁等骨折。肘关节陈旧性脱位肘关节内手术：滑膜切除；成形；融合术；病灶清除等。20周后正中切口手术步骤切口:鹰嘴尖上方8-10cm起，至尖下3-5cm止的直切口。显露肘后筋膜：牵开皮瓣即可。游离尺

5、神经：于肱骨内上髁后侧的尺神经沟中摸清尺神经，切开筋膜将其游离，并用橡皮片牵离术野。21深部显露方式：1、舌形瓣切口2、纵形切口3、尺骨鹰嘴截骨切口22舌形瓣尖端起于鹰嘴尖上10cm在余下的三头肌中线作一直切口（包括骨膜在内），剥离骨膜，连同肌肉向两侧牵开注意保护桡神经可充分显露整个肘关节缝合时需屈肘90°23纵形切口适用于肘关节成形术，对股骨髁骨折复位内固定不推荐24鹰嘴截骨25肘后外侧入路适用于肘关节融合及肘关节成形术等起自尺骨鹰嘴尖端上方6-8cm，向下胡姓延伸至鹰嘴尖端以下3-5cm.切开皮肤皮下，

6、暴露肱三头肌止点。沿尺神经沟游离尺神经牵开保护。近端纵行切开肱三头肌远端尺侧腕屈肌与肘后肌及尺侧腕伸肌之间剥离26肘外侧入路适用于显露肘关节外侧间隙及肱骨髁上骨折内固定术必须显露桡神经：桡骨小头水平深支（骨间背神经）绕过桡骨颈，进入旋后肌深浅层之间。体表标志：肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肘横纹27肘关节外侧入路切口：肘横纹上5cm-肱骨外髁-桡骨小头外侧间隙：上部：桡侧腕长伸肌、肱桡肌与肱三头肌间隙下部：肘后肌和尺侧腕伸肌2829肘关节内侧入路适用于显露尺神经、肱骨内髁骨折切开复位及肘关节融合术切口：起自

7、肱骨内上髁上方5cm向下至内上髁下下5cm.游离尺神经保护3031骨刀凿下内侧髁，连同屈肌群起点向远侧翻转，显露内侧关节囊32前臂一、前臂前区（一）浅层结构桡侧：前臂外侧皮神经、头静脉尺侧：前臂内侧皮神经、贵要静脉中间：前臂正中静脉33内容：前臂肌前群、桡、尺血管神经束、骨间前血管神经束、正中神经等（二）深层结构1、筋膜（1）前臂内、外侧肌间隔（2）前骨筋膜鞘。342、前臂肌前群第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌353、血管神经

8、束（1）桡血管神经束:桡动脉：伴行桡静脉行于肱桡肌内侧或深面。在近侧端发出桡侧返动脉，在腕前区发出掌浅支。桡神经浅支：行于桡动脉外侧，在前臂上1/3两者较远，中1/3靠近，下1/3又分开，并转至前臂后面下行到手背。36（2）尺血管神经束尺动脉：经旋前圆肌、指深屈肌深面斜向内下达尺侧腕屈肌深方。近端发出尺侧返动脉和骨间总动脉。尺神经：行于尺动脉内侧，在前臂上段两者相距较远，中、下段伴行，经腕尺侧管入手掌。37（3）