改进灌肠操作,提高治疗肝性脑病疗效

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1、改进灌肠操作，提高治疗肝性脑病疗效内科临床技术的进步，不仅需婆有对疾病理论的深刻认识和新药的研制，还必须有护理技术和操作的改进，才能全方位提高临床疗效。我院是以收治大量肝病为主的重点医院，众多的肝性脑病治疗成为临床研究的课题，而肝衰竭，肝昏迷是临床常见危重症侯。既往采用II服乳果糖、泻下、以及静脉给予支链氨基酸、谷氨酸钠、粘:氨酸等治疗肝性脑病，费用高，时间长，疗效不满意。日前认为，将不被肠道吸收的乳果糖或复方大黄煎剂通过结肠给药，保留灌肠，是治疗高血爼性肝昏迷瑕为冇效和快速的方法。但是，既往采用的常规灌肠法多棊于淸洁灌肠为忖的，在治疗高血氨性脑病时不能达到治疗目的，可能导致治疗药物无效。究其

2、原因，主耍是灌肠药物未能抵达到产生氨的结肠部位，故不能充分发挥药理作用。为此，我们经过反复临床实践，并用显影剂在X线下观察，改进后的操作方法达到了清除肠道内氨的蒂积，临床疗效较前明显提高，现报告如下：1、操作方法：1.1：将乳果糖100ml加温盐水500ml或复方大黄煎剂700ml加温至37-40°C,倒入灌肠筒中。1.2：嘱患者左侧卧位,屈膝，臀部抬高20cmo1.3：灌肠筒底距肚门岛度为45cm,接上长40cm的18号肛管排气后，用石蜡汕滑肛管。1.4：嘱患者•放松，将肛管轻轻插入肛门30cm以上，抵达结肠，打开开关，使药液缓慢流入结肠。1.5：协助患者穿好裤子，并嘱患者右侧卧位，尽暈保留

3、时间在5分钟以上，护士应在床边陪伴，分散患者注意力，使药液发挥最住疗效。2、注意要点：2.1：在操作前，应向患者说明操作的目的，以求得患者的配合，并要求患者尽可能排空肠道，对便秘或神志不清的患者，可提询给予乳果糖II服，或先行清洁灌肠，以确保灌肠液在结肠内的停留时间。2.2：通过临床观察，灌肠液温度在37・40°C时，患者感觉舒适，无刺激及烧灼感。温度过高，病人感觉不适，且易损伤肠道粘膜；温度过低，则使肠蠕动加快,易引起腹痛，灌肠液很难保留至有效时间。2.3：灌肠体位应以先左后右为宜。即在进行操作时，患者取左侧卧位；在操作完毕后，患者•转为右侧卧位。此灌肠体位在X线下得到了证实。其约液达到的部

4、位深H充盈，有利丁-灌肠液在肠道保留而发挥疗效。2.4：插肛管深度应在30cm以上，此时，肛管所抵达的部位在乙状结肠中段，这样能使药物在单位时间内流入直肠的量明显减少，从而使药液易丁-保留，一般可达5-10分钟。3、临床效果观察：3.1：病例选择：50例均为我病区T1999-2002年住院患者，临床诊断为肝硬化合并肝性脑病。其小男性40例，年龄40—65岁，女性10例，年龄45—60岁，给予保留灌肠前均表现为神志恍惚，呼Z能应，回答问题欠正确，计算力、定向力减退，血氨升高，肝功能失代偿。3.2：统计方法：3.2.1：将50例均以现行操作方法进行治疗，并观察保留时间，结果如下：保留时间<5分钟5

5、-10分钟>10分钟总计治疗人数8人25人17人50人3.2.2：在灌肠5小时后观察以上3组患者的临床疗效和血氨悄况。疗效判断：⑴显效:血氨正常,神志转清。（2）冇效：血氨较治疗前下降50%,神志较前冇所好转。（3）无效：血氨较治疗前无明显下降，神志较前无改善。结果如下：人数显效（％）有效（％）无效（％）1(12.5)3(37.5)4(50)2515(60)7(28)3(12)1714(82.3)3(17.7)0(0)3.2.3：药液保留时间评价:保留时间<5分钟5-10分钟>10分钟总计人数8人25人17人50人有效率4人(50%)22人(88%)17人(100%)43人(86%)结论：以上

6、结果证实，灌肠液保冊时间与临床疗效呈正比关系。4、X光线下观察保留灌肠的全过程：为证实改进灌肠方法的科学性和可行性,我们在灌肠液中加入顿剂混后在X线下进行保留灌肠,按规定的方法灌肠（在标准的温度，插管浓度及卧位方式下），结果显示钞!剂口辽肠顺利进入乙状结肠，降结肠，脾区结肠，横结肠，锁剂远端可达肝区结肠，病人可保留约10分钟。（这一结果证实了运用改进保留灌肠方法治疗肝性脑病的可行性）。新方法可确保药物能够在结肠保留并发挥治疗作用。5、讨论：肝硬化失化偿期病人肝功能衰竭时，肝内氨合成球索的能力减退，门体分流存在时，肠道吸收的氨未经肝脏解毒而游离进入体循环，使血氨增高。血氨可干扰大脑的能量代谢，是

7、肝性脑病的最主耍原因。将乳果糖或父方大黄煎剂用于保留灌肠，可淸除肠道的宿便，减少有离物质和NH3的合成与吸收，抑制肠道界常活跃菌群（如：大肠杆菌），减少蛋H质的界常分解和胺的形成，改变肠道的PH值，使结肠环境趋于酸性，使NFU不能游离成可释入血小的NH3。因此，灌肠液在肠道内存留时间越长，越能充分发挥治疗作用。操作方法的改进是提高临床疗效的保证。参考文献1、何宝杰，应用食醋灌肠的最及浓度对肝性脑病