生大黄保留灌肠治疗肝性脑病的疗效与护理

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1、生大黄保留灌肠治疗肝性脑病的疗效与护理【摘要】目的观察中药生大黄保留灌肠对肝性脑病的疗效及护理。方法肝性脑病60例，随机分为2个观察组和1个对照组各20例，均采用常规保肝、抗昏迷等综合治疗；观察组A加用生大黄保留灌肠治疗，观察组B加用乳果糖保留灌肠治疗。结果总有效率观察组A为85%、观察组B为75%、对照组为60%，平均清醒时间观察组A为1.5天，观察组B为2.0天，对照组为4.0天，两观察组分别与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两观察组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论生大黄及乳

2、果糖保留灌肠均可促进肝性脑病的好转，而生大黄保留灌肠治疗肝性脑病的效果优于乳果糖。【关键词】肝性脑病；生大黄；乳果糖；保留灌肠；护理肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的临床综合征。主要表现为意识障碍，行为异常和昏迷，病情危重，病死率极高。其发病机制尚未完全明确，氨中毒学说仍占有中心地位［1］。临床多采用乳果糖保留灌肠以降低血氨，而我们在长期临床实践中发现生大黄对肝性脑病亦有很好的疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　入选60例为2005年7月至2008年7月解

3、放军第302医院中西医结合科住院患者，均符合肝性脑病诊断标准［2］。随机分为2个观察组和1个对照组，每组各20例。观察组A男17例，女3例，年龄25～67岁，平均42岁；亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎6例；肝炎肝硬化12例；其中肝性脑病Ⅰ度2例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例，Ⅳ度6例。观察组B男15例，女5例，年龄28～65岁，平均45岁；亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎5例；肝炎肝硬化13例；其中肝性脑病Ⅰ度2例，Ⅱ度10例，Ⅲ度4例，Ⅳ度4例。对照组男16例，女4例，年龄30～69岁，平均47岁；亚急性重型肝

4、炎1例，慢性重型肝炎7例；肝炎肝硬化13例；其中肝性脑病Ⅰ度1例，Ⅱ度9例，Ⅲ度4例，Ⅳ度6例。三组资料间性别、年龄、疾病分型及病情严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。　　1.2方法　　三组均采用保肝、抗肝昏迷、积极去除诱因，调整饮食等综合治疗措施。观察组A在此基础上加用生大黄30g，置100℃生理盐水150ml中浸泡20min后去渣，待溶液温度降至37℃～40℃后备用，1次/天。观察组B在此基础上加用乳果糖45ml，加生理盐水100ml，1次/天。灌肠观察1～5天，神志完全转清后

5、停止灌肠。灌肠时协助患者取左侧屈膝卧位，用16号导尿管代替肛管，用注射器抽吸药液后接肛管，嘱患者放松深呼吸，肛管插入深度为20～30cm，抵达结肠后打开开关，然后将药液缓缓注入，灌毕用卫生纸轻轻按揉肛门。对神志清楚患者尽量保留1h以上。操作完毕后，协助患者穿好裤子，嘱患者右侧卧位，尽量延长灌肠液在肠道存留时间，即是利用中药保留灌肠，保留时间越长，作用越好［3］。护士应在床边陪伴，观察灌后反应并分散其注意力，使药液发挥最佳疗效。　　1.3疗效判断标准　　显效：血氨正常（＜59μmol/L），肝性脑病临床症状

6、消失或改善Ⅰ级以上。有效：血氨比治疗前下降，但仍＞59μmol/L，症状改善明显或改善Ⅰ级以上。无效：血氨无变化或增高，症状加重［4］。　　1.4统计学处理　　采用统计软件SPSS10.0进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果三组治疗效果及平均清醒时间比较见表1。表1三组治疗效果及平均清醒时间比较（略）　　本组治疗结果显示，两个观察组治疗的总有效率均明显高于对照组，且平均清醒时间均短于对照组，两观察组分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明生大黄和乳果糖保留灌肠均

7、可提高肝性脑病的治疗效果；两个观察组间比较，观察组A的总有效率高于观察组B，且平均清醒时间短于观察组B，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明生大黄保留灌肠治疗肝性脑病的治疗效果优于乳果糖。　　3讨论　　3.1生大黄灌肠治疗机制　　祖国医学认为肝性脑病属“狂证”、“神昏”、“厥逆”范畴，是严重肝病的晚期并发症之一。病因病机为湿热腑浊痰瘀，内生互结，肝病疏泄失常，气机不畅，清气不升，浊气不降，上犯神明所致。病位在肝与脑，与肠胃关系密切。而根据“肝与大肠相通”和“肝寄腑于大肠”理论［5］，通大肠腑气

8、可降泻浊气，从而治疗肝浊气不降所致的一系列疾病。众多临床报道，以大黄为主药的通腑法乃是治疗狂证的常用方法。大黄苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经，具有攻积导滞、泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经的作用。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治大便秘结、胃肠积滞之要药。我们用大黄荡涤胃肠，推陈致新，使清气升而浊气降，神明自清。　　现代医学认为本病的发病机制尚未完全清楚，其病理生理基础是肝功能衰竭和门、腔