肝性脑病白醋保留灌肠方法探讨

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1、肝性脑病白醋保留灌肠方法探讨李玉梅兰君香（福建省厦门市厦门大学附属中山医院消化内科福建厦门361004）【摘要】目的：评价改进保留灌肠方法治疗肝性脑病的效果。方法：随机将M0例肝性脑病患者分为对照组和观察组，两组均用保肝降酶及抗肝昏迷处理,用牛理盐水加白醋保留灌肠。对照组采用常规保留灌肠方法，观察组采用一次性输液器连接高分了导管（吸痰管），改进插管深度的密闭式灌肠方法。比较两组灌肠方法对患者苏醒快慢的影响。结果：改进保留灌肠方法后，延长了药物保留于肠道内的时间，药物作用发挥得更有效。结论：改进白醋保留灌肠方法提高了肝性脑病患者的治疗效果，疗效可靠，值得推广。【关键词】

2、保留灌肠；肝性脑病【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0088-02肝性脑病（hepaticencephaLpathy,HE）是肝脏功能严重障碍和（或）门体分流所引致，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的一种综合征［1］。研究表明便秘、肠道菌群失调导致血氨增高，尤其是结肠内杆菌被认为是分解尿素和氨基酸产牛氨的元凶，与HE存在明显的相关关系［2］。肝性脑病的治疗无特异性方法，目前国内外仍以综合治疗为主。在常规护肝、消除脑毒性物质，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等综合治疗基础上，加用白醋保留灌肠，己成为HE的常规治疗。影响

3、HE保留灌肠疗效的因素，除保留灌肠药液的质和量外，灌肠方法如肛管的插入深度、灌肠的速度及压力、灌肠液的温度等都是影响保留灌肠效果的重要因素⑶。但目前教科书对于灌肠液配制的pH值、浓度、温度、保留灌肠肛管留置深度均无详述记载，为了更大限度地发挥药物的疗效，有效地提高肝性脑病患者的救治率，我们通过限定灌肠液的各项条件，从灌肠的插管深度、灌肠方式（密闭式）及肛管选择等方面探讨了临床操作方法，对肝性脑病的疗效进行了观察，探讨治疗肝性脑病的最佳操作方法。本文试用i种密闭式装置并恒定速度的保留灌肠方法与传统开放式保留灌肠的方法进行比较，现将观察结果报道如下。1.资料与方法1.1临

4、床资料选择2013年10月至2014年4月厦门某三甲医院消化内科住院的肝便化肝性脑病II期的患者口0例，男性62例，年龄40〜65岁，女性年龄48例，50岁〜75岁，纳入标准：均符合肝性脑病II期诊断标准⑷：均表现意识恍惚，呼之能应、计算力、定向力减退，血氨升高。随机分为实验组与对照组。实验组II期病人55例（男性27例，女性28例）;对照组II期病人55例（男性35例,女性20例）。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，有可比性。1.2方法两组患者均采用生理盐水70ml加30%白醋30ml,温度37°C,pH值为5的白醋灌肠液保留灌肠。实验组：采用密闭式深部灌肠法

5、，将配置好的100ml灌肠液装入密闭式输液袋里，一次性输液器乳头末端再接45cm长一次性硅胶吸痰管（孔径0.4cm）。病人取左侧卧位，臀下垫一次性尿布，抬高臀部10cm,一次性吸痰管石蜡油润滑后插入肛门35cm,打开输液调节器，流速60滴/分，25min内完成。对照组：按传统方法灌肠[5],将灌肠液装入传统量杯或灌肠筒中。对照组滴注速度不易控制，完成时间不等。操作过程中注意观察灌肠速度及完成灌肠时间（灌肠液全部进入肠腔内的时间）。1.3观察指标观察两组患者完成灌肠的速度、吋间，病人耐受性；观察和记录灌肠液在肠腔内保留时间<5min>5~30min、30〜60min、>

6、60min及检测灌肠前及灌肠后8h血氨浓度。血氨浓度的检测采用罗氏诊断COBAS-C501系列全自动生化分析系统，采用比色法进行血氨浓度检测。血氨浓度正常值为口〜60umol/Lo1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。2•结果2.1速度及完成灌肠吋间实验组明显优于对照组。实验组55例全部以60滴/分匀速滴入，并在25min内完成，极易掌握，病人耐受好。对照组速度不易控制，完成时间不定，44例在lOmin内完成，另11例在5min内完成，操作不方便，病人耐受差。2.

7、2灌肠液在肠内保留时间比较3.讨论3.1白醋保留灌肠对肝性脑病的作用机制氨中毒是肝性脑病的主要发病机制之一，氨主要来源于肠道，正常人胃肠道每天产氨后，在结肠部位吸收。当结肠pH值＞6吋，氨大量弥散入血，pH值＜6吋，氨从血液中转至肠腔随粪便排出。白醋中含有醋酸、乳酸和多种有机酸，当30%白醋温度37°C的灌肠液保留灌肠时，结肠内pH值下降，有利于NH3逸出肠粘膜进入肠腔，最后形成NH+4排出体外，达到降低血氨，神志转清的治疗效果。另外白醋保留灌肠可促进肠蠕动，使滞留肠道内的病原体和各种肠源性有毒物质和机体代谢物排出体外，从而减少氨的产生、降低血氨［6