食醋灌肠治疗肝性脑病的临床观察

《食醋灌肠治疗肝性脑病的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、食醋灌肠治疗肝性脑病的临床观察【摘要】目的观察食醋灌肠治疗肝性脑病(HE)的疗效。方法将68例(HE)患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予护肝、去氨等常规综合治疗措施，治疗组加用食醋灌肠治疗。观察并对比两组患者治疗后的临床疗效、清醒时间和治疗前后的血氨、肝功能变化等情况。结果治疗组总有效率944%,対照组总有效率75%,组间比较，差异有统计学意义(P<001),治疗组平均清醒时间(182±45)h,对照组平均清醒时间(267±56)h,组间比较，差异有统计学意义(P<005)o治疗组TBIL和NH3的降低较对照组明显(P<005)o结论食醋灌肠治疗HE

2、可提高疗效，且费用低廉，为临床上治疗IIE的有效辅助治疗方法之一。【关键词】食醋灌肠；肝性脑病作者单位：450000郑州市第六人民医院肝性脑病(IIE)是由严重的肝脏功能失调或障碍所引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷；主要病因为各种原因引起的肝硬化，其发病机制至今仍不清楚，其中以氨中毒理论研究最多，最确实有据。但目前对HE的治疗缺乏特异性方法，仍以综合治疗为主，其中降氨为主要治疗手段。本研究观察综合治疗基础上食醋灌肠治疗HE的疗效。1资料与方法11一般资料选择2012年1月至2013年3月郑州

3、市第六人民医院收住的符合HE诊断标准的患者68例，按入院先后随机分为治疗组和对照组两组，治疗组36例，其屮男24例，女12例，年龄（42〜71）岁，平均（550±38）岁,HE分级：I级9例、II级7例、III级8例、IV级12例；对照组32例，其中男20例，女12例，年龄（35〜69）岁，平均（543±41）岁，HE分级:I级10例、II级5例、III级7例、IV级10例;全部病例均排除妊娠、糖尿病、合并严重心、脑、肾等系统疾病。治疗前两组患者的性别、年龄、病情轻巫等一般资料比较无显著差异（P>005）,无统计学意义，具有可比性。12方法两组患者均给予

4、减少蛋白摄入，应用门冬氨酸、鸟氨酸和精氨酸抗昏迷、护肝、控制感染、防止防治消化道出血、纠止水电解质及酸碱失衡、加强营养支持等常规综合治疗措施。于此基础上，治疗组应用温生理盐水1000ml清洁灌肠后再应用普通食醋30ml保留灌肠1次/d,连用（7〜14）d,观察对比两组患者治疗后的临床疗效、清醒时间和治疗前后的血氨、肝功能变化等情况。13疗效判定显效：患者精神紊乱、昏睡或昏迷消失，住院期间无复发;有效：患者精神紊乱、昏睡或昏迷明显好转，改善程度在HE分级I级以上，住院期间无复发；无效：患者精神紊乱、昏睡或昏迷症状改善不明显或住院期间多次复发。14统计学方法

5、采用SPSS100统计软件做统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果21两组临床疗效比较治疗组显效30例，有效4例无效2例总有效率944%。对照组显效19例有效5例无效8例总有效率75%。差异有统计学意义(P<001)22两组清醒时间比较治疗组平均清醒时间为(182±45)h,对照组为(267±56)h,组间比较差异有统计学意义(P<005)23两组血清生化指标结果比较见表13讨论肝性脑病(HE)是严重肝病时机体复杂代谢紊乱的情况下，多种&素综合作用的结果，临床表现主耍是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱。最根本的病因是急性、慢性肝功能

6、障碍或/和门体分流，使从肠道来的毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱［3］。常常是在急慢性肝衰竭、肝硬化、自发或人为造成的门体分流基础上发生，也可发生在原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染的基础上。肠道来的毒性物质有多种，包括•氨、硫醇、短链脂肪酸、假性神经递质、抑制性神经递质,此外，氨基酸代谢不平衡、星状细胞功能异常也受到重视。其中氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键的因素之一［1］。血中的氨来自于肠道细菌分解蛋白质、氨基酸、尿素、瞟吟等物质产生，非离子形式的氨(NH3)容易透

7、过脂膜被吸收并通过血脑屏障而影响脑的功能；氨对人脑的毒性作用主要是〒扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低；抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的三竣酸循环；氨在大脑中进一步代谢与Q酮戊二酸结合生成谷氨酸、再与谷氨酸生成谷氨酰胺，消耗大量辅酶、ATP、Q酮戊二酸、谷氨酸等，使脑细胞能量供应不足、不能维持正常功能；谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经递质，谷氨酸减少，大脑则处于抑制状态；此外，氨还可与抑制性神经递质Y氨基丁酸（GABA）受体结合，直接抑制中枢神经系统的功能。在酸性环境下，NH3可形成离子形式的氨（NH4+）,NH4+不容易被吸

8、收、也不易透过血脑屏障,故对中枢神经系统无毒性作用。其他可能会造成肝性脑病的來自