冠心病的治疗进展

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1、冠心病的治疗进展广东省心血管病研究所陈纪言临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区冠心病的治疗进展冠心病的危险因素和2级预防非ST段抬高性ACS的治疗进展ST段抬高性急梗的治疗进展临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区冠心病的危险评估（riskassessment）冠心病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见病，近些年在我国随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，发生率呈日益增长趋势。系统了解冠心病和动脉粥样硬化危险因素（riskfactor）、冠心病的危险评估（riskassessment）方法，对于进行危险因素

2、的干预具有非常重要的意义。临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区冠心病危险因素的概念危险因素是一个流行病学概念，具有普遍性、可重复性及量效关系的特点。当某种因素存在或暴露时冠心病发生的危险性增加，而适当干预后可能减少其发生的危险，这些与冠心病的相关因素称为冠心病的危险因素迄今已提出的冠心病的经典危险因素6-9种,新危险因素达200多种。有助于找出防治的重点对象；及反映需要控制重点内容。临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区成人治疗专家组发表的第3个报告（ATPШ）美国国家胆固醇教育计划（NCEP）专家委员会2001年5

3、月LDL吸烟高血压:血压≥140/90mmHg或服抗高血压药低HDL-C:<1.03mmol/L或40mg/dl早发冠心病家族史:直系亲属中男性<55岁,女性<65岁出现冠心病年龄:男性≥45岁；女性≥55岁临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区PrevalenceofCVDRiskFactors1961-1995HypertensionSmokingHighcholesterolOverweightNHLBIFY2000FactBookp.45临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区HaffnerSMetal.NEng

4、lJMed.1998;339:229-234.012345678020406080100NondiabeticsubjectswithoutpriorMI(n=1,304)DiabeticsubjectswithoutpriorMI(n=890)NondiabeticsubjectswithpriorMI(n=69)DiabeticsubjectswithpriorMI(n=169)Survival(%)YearRiskSimilarinType2DiabeticPatientsandNoPriorMIvsNondiabeticSubjectsWi

5、thPriorMI临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区ATPIII(2001)将糖尿病视为CHD等危症.临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区22.615.9/13.27.92.8PlaceboMIrateper100subjectsper5yearsWOS:NEJM1995;333:1301-1307CARE:NEJM1996;335:1001-1009LIPID:NEJM1998;339:1349-13574S:Lancet1994;344:1383-1389TexCAPS:JAMA1998;279:1615-1

6、6221994－1998主要他汀类对冠心病研究CAREn=4,159TC5.4mmol/lLIPIDn=9,014TC5.6mmol/lWOSCOPSn=6,595TC7.0mmol/l4Sn=4,444TC6.8mmol/l冠心病+高胆固醇水平冠心病+正常胆固醇水平无冠心病+高胆固醇水平AFCAPS/TexCAPSn=6,605TC5.7mmol/l无冠心病+一般胆固醇水平+低HDL胆固醇水平临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区%**†‡§*可信限未报告†95%CI,14%-41%.‡95%CI,16%-37%.§95%CI,12%

7、-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.降低LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响非致死性/致死性MI心血管疾病死亡率临床流行病学在医学科研中的应用讲义广东省人民医院心脏康复区HPSenrolledhigh-riskprimary-andsecondary-preventionpatients.HPS.Lancet.2002;360:7.Downs.JAMA.1998;279:1615.LIPID.NEnglJMed.1998;339:1349.Sacks.NEnglJMed.1996;335:1001.4S.Lan

8、cet.1995;345:1274.Shepherd