直肠造影在临床上的应用

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1、直肠造影在临床上的应用直肠造影在临床上的应用【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3873(2011)03-0275-01【摘要】目的：发现排便困难的原因，显示直肠肛门部的动静、态变化。方法：用国产200MAX光机、硫酸顿悬液对15例病例进行造影，摄取静坐相、力排相、粘膜相、提肛相、直肠排空相全过程。结果：异常征象中；直肠前突加直肠前壁粘膜脱垂4例、直肠前突加耻骨直肠肌综合症5例、直肠前突加耻骨直肠肌综合症加盆底痉挛综合症3例。结论：直肠造影可了解病变的程度、范围及治疗效果。【关键

2、词】直肠排便硫酸顿悬液造影一般资料：15例均为女性、年龄在25-60岁之间，病程二月至二十年，主耍症状为顽固性便秘、排便困难、腹胀腹痛、肛门坠胀、排便不尽感、便血，个别患者需数次排便方可完成一次排便过程，肛诊：7人直肠远端有凹陷感及粘膜松弛，造影检查9人有异常x线征象：即直肠前突加直肠前壁粘膜脱垂4例、直肠前突加耻骨直肠综合症5例、直肠前突加耻骨直肠肌综合症伴盆底痉挛综合症3例。测量与检查方法一・1•检查方法：使用上海200max光机，分别摄取静坐相、力排相、粘膜相和提肛相全过程，直肠排空范围包括紙尾骨

3、、耻骨联合及肛门下缘。2.造影剂配制：用普通硫酸剂(75%_ll%w/v含0.25%cmc的硫酸顿悬液)可基本满足检查需耍。二.测量方法：1•肛直角：是用肛管轴线与直肠轴线或近似直肠轴线的夹角、前者为前角、后者为后角。肛直角反映盆底肌群主耍是耻骨直肠肌的活动情况，静坐和提肛吋因耻骨直肠肌处于收缩状态，故肛直角小，提肛时故小；力排时该肌放松而肛直角增大，肛直角对诊断盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症和肛周疤痕等有用。2•耻尾线肛上距：耻尾线为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，它基本相当于盆底的解剖位置，在止常静坐

4、相中，肛管上部与直肠结合部位于耻骨线下缘，肚上距为肚管上部中点至耻尾线下缘的垂直距离,改点在耻尾线以上为负值。3.乙耻距和小耻距：为充盈锁剂的乙状结肠及小肠最下缘与耻尾线的垂直距离。正常时位于耻尾线以上，如果在耻尾线以下则称内脏下垂。4•直肠紙前间距：为充盈钞!剂的直肠后缘至紙骨前缘的距离，分别在寵2、舐3、舐4、紙尾关节及尾骨尖五个水平位置测量。资料分析：1•直肠前突：为直肠壶腹部远端呈囊袋装突向前方。2.直肠前壁粘膜脱垂：是增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部

5、的后缘光滑连续。粘膜脱垂单独存在较少见，多伴有其它异常。3•耻骨直肠肌综合症：表现为肛直角变小，肚管变长，造影剂不排或少排，且出现“搁架征”，即为肛管直肠结合部后上方在静坐、力排吋都平直，形如搁板状，没有变化或变化小，此为耻骨直肠肌肥厚所致，也是引起便秘的主要原因之一。4•盆底痉挛综合症：为盆底肌肉的一种功能性疾病，盆底肌呈持续性收缩，不松弛，肛直角减小至90%或更小，力排吋肛直角不增大，并出现耻骨直肠肌痉挛切迹，部分可伴有直肠前突及其他异常，如并直肠前突时，则100%出现“鹅征”o5•会阴下降：为一种

6、继发性变化，正常肛管上方恰好位于耻尾线以下或同一水平，在正常排便时不低于2.5—3.0cm。6.内脏下垂、小肠疝、乙状结肠疝：7•直肠内套叠：又称直肠隐形脱垂，为增粗而松弛的脱垂粘膜在直肠内形成环状套叠。讨论由于排便造影需对患者进行静-动态的X线观察，使病变充分显示，我们通过对静坐相和力排相的对比观察，可了解盆底耻骨直肠肌的动态，发现直肠前突、盆底痉挛综合症等病变。粘膜和可较好显示直肠内套叠或粘膜脱垂等异常、强忍相虽能较好的显示直肠前突、但力排相完全可以显示、提肛相主要观察宜肠肛管的活动情况。排便造影能

7、较好地显示直肠肛管出口梗阻改变、尤其对功能性病变有一定的诊断价值。排便造影不但能明确知道此类病变、而且可了解病变的程度、范围及治疗效果，为临床治疗提供可靠的、客观依据。作者单位：青海省互助县妇幼保健院放射科810500