crrt-在临床上的应用

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1、CRRT－在临床上的应用前　言连续性血液净化是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。4,0002,000定义CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtos

2、ubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.CRRT是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。CAVH连续性动静脉血液滤过CRRT连续性肾脏替代治疗CBP连续性血液净化MOST多器官支持治疗ContinuousRenalReplacementTherapyContinuousBloodPurificationMulti-

3、OrgansSupportTherapyContinuousArterio-VenousHemofiltration名称1960年,Scribner等人提出CRRT1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床1979年,Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开2003年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出一下观点：Emergingstrategiesinth

4、emanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailure2004年，第九届圣地亚哥国际性CRRT学术会议提出MOST的概念CRRT的发展史CRRT原理与机制弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗现代CRRT常用治疗模式SCUF-----缓慢连续超滤CVVH-连续静静脉血液滤过HVHF－高容量血液滤过CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHFD－连续静静脉高通量透析C

5、VVHDF-连续静静脉血液透析滤过HP—血液灌流TPE—血浆置换。。。。。。AccessReturnEffluentHFSCUF：缓慢持续超滤AccessReturnEffluentReplacement+CVVH连续性静－静脉血液滤过&HVHF高容量血液滤过CVVHD连续性静－静脉血液透析PSAccessReturnEffluentDialysateHF+SAccessReturnEffluentDialysateReplacementHFCVVHDF连续性静－静脉血液透析滤过TPE(治疗性血浆替换)新鲜血浆或血浆替代品废

6、弃血浆CVVHD清除小分子为主（肌酐、尿素氮、高钾）尿毒症CVVH清除中、大分子为主（炎性介质）以及超滤水分（心衰）血液灌流清除蛋白结合率高的物质（中毒）血浆置换自身免疫性疾病治疗模式的选择更好的溶液控制能力更好的血液动力学稳定性清除多余水分累积的更好溶质清除性不断清除炎症介质改善营养支持CBPCRRT的特点和优越性技术基本设备滤器选择血管通路置换液配置抗凝技术一、基本设备BM25ACCURAFreseniusARRTplus4008SAK-200-ULTRA二、滤器选择理想的滤器生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大

7、分子毒素具有抗凝活性透析液和滤出液出口透析液入口血液入口血液出口橫截面空心纤维膜空心纤维外面(滤出液)空心纤维里面(血液)三、血管通路导管:双腔单针导管四、置换液纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目的之一.接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。Port配方第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml第二组：5%碳酸氢钠250ml两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。五、抗凝如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以

8、防止凝血。使用抗凝剂的目标应用最小剂量的抗凝剂.在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果.避免出血.不影响膜的生物相容性常用的抗凝剂A)肝素B)低分子肝素CRRT临床适应症广泛高容量血液滤过可以用于各种原因引起的危重病症的辅助治疗及部分药物、食物中毒肾科：急性肾衰、移植手术后