下腰椎爆裂骨折的诊断和治疗

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1、下腰椎爆裂骨折的诊断和治疗脊柱骨折中下腰椎骨折相対少见.H.椎体损伤形式多种多样。治疗必须个体化,制定治疗方案时需考虑骨折类型，韧带及神经损伤情况，外科植入物的限制和可供选择的手术入路。有研究显示爆裂骨折病人如果无神经功能障碍采取非手术治疗预后令人满意。下腰椎爆裂肯折或腰紙节段骨折脱位伴神经损伤为于-术适应症。手术包括前后路进行减压，恢复腰椎前凸椎体序列和最少节段间行内固定术。保守治疗的病人需要氏期随访以便随时处理新出现的症状并检查可能发生的腰椎畸形O关键词：爆裂；骨折；腰部；外伤；椎体在所有腰椎骨折病例中,-卜•腰

2、椎爆裂骨折（腰4和腰5）约占1%,且多由高能量创伤造成。Seybold等在他们16年的多机构研究中仅记录了31例下腰推爆裂骨折。由丁•这种骨折很少发生关于其戢佳治疗的报道也十分有限。腰紙椎在脊柱轴向承重方面起主要作用，通过椎体，骨盆，骼腰韧带和周围肌肉组织为人体提供支撑。山于腰4和腰5椎体结构完整性与腰椎前凸密切相关，该节段发生爆裂骨折可逆转腰椎前凸并影响其生物力学特性。下腰椎骨折的早期治疗针对怀疑右神经损伤的病人早诊断早治疗可使他们获得更好的预后。有高能量创伤史的病人均冇可能发生脊柱不稳，需遵循高级创伤生命支持指南

3、。在急诊室收治病人时背部的视诊非常重要。明显的瘀伤，撕裂伤和擦伤是受伤程度的重要指标需特别留意。触诊时产生的压病也是衡量受伤程度的重要指标。触诊发现脊柱椎体错位或棘突序列不良也能显示广泛的潜在性损伤。检查者需施行全套神经系统检查。宜肠张力和会阴针刺觉存在与预后改善有关。脊髓神经终止于腰2水平，随着韧带损伤和椎体后凸畸形程度不同，下腰椎骨折的症状也多种多样。对于下腰椎骨折病人彻底的影像学检查十分重要。针対有高能量创伤史的病人，首先行全脊柱前后位及侧位的X线检查。根据每个病人损伤悄况的不同，我们还需要评佔非脊髓损伤。Ch

4、ance骨折的发生常伴随腹部损伤。从高处监地下腰椎爆裂骨折的病人常伴发跟骨和胫骨骨折。平片常同时发现皮下气肿和软组织肿胀。诊断不明时行CT检查。CT可以清楚显示与神经功能障碍有关的椎管受压程度，椎体移位及成角，从而确定脊柱损伤情况。在神经功能障碍的病例中铤议术前行MRI检查对脊髓进行显像。由于某些小儿病例脊髓圆锥发育不成熟，术前MRI检查显得格外重要。MRI检查也冇助于发现韧带损伤，椎间盘突出和CT扫描显示止常的神经水肿。在有高能量创伤史神经功能止常的病例，MRI可以发现平片和CT无法发现的脊柱不稳。一项回顾性研究通

5、过对21例椎体爆裂骨折（病例总数25）病人行MRI和X线/CT检査，比较不同影像学检查手段检测韧带损伤的能力。相比MRI,X线和CT检查仅能发现其中33%的病例出现后纵韧带损伤。鉴别诊断根据Denis~柱理论对下腰椎爆裂骨折分型(参考文献：EDenis,Thethreecolumnspineanditssignificaneeintheclassificationofacutethoracolumbarspinalinjuries,Spine8(1983),pp.817-831.）o椎体过度屈曲和轴向负重增加导致卜•

6、腰椎爆裂骨折并累积前中柱。平片检查可发现后侧椎体高度降低，椎体后凸碎骨块进入椎管以及相邻椎弓跟距离增加。单纯脊柱轴向负巫增加不伴椎体过度廂1111也可导致椎体骨折，但腰椎前凸生理弯曲存在。前者较常见，累及前中柱的下腰椎爆裂骨折导致椎体后凸畸形，如碎骨块进入椎管则引起神经功能障碍。屈Illi分离型骨折多见于汽车安全带损伤，所以乂被称为安全带骨折，常累及三柱但前纵韧带常完整。汽车急刹车时脊柱以女全带为支点屈曲，骨折节段与安全带捆绑仗置相关。山于常伴有韧带损伤屈曲分离型骨折被分类为不稳定骨折。在所有腰椎骨折中，山于脊柱过度

7、屈曲并受到剪应力和旋转暴力作用屈曲分离型骨折最不稳定。三柱全部受累且前纵韧带损伤。由于骨折移位柿体极度不稳，病人需耍接受手术治疗。手术治疗和非手术治疗保守治疗脊柱外科医牛对下腰椎爆裂骨折的最佳治疗方法一直存在争论。有研究支持对无神经功能障碍的病人采取保导疗法，也冇研究建议手术治疗。保守治疗包括氛痛和佩戴胸腰紙娇形器，定期影像学随访对确定脊柱后凸畸形发生进展I•分重要。早期研究显示保守治疗下腰椎爆裂骨折对于缓解短期疼痛效果良好。最近有一项关于单纯腰5爆裂骨折的10年随访研究，14例患者中74%的病例采取保守治疗。保守治

8、疗组椎体前部高度平均丢失15.7%,腰椎后凸畸形角度为10.4度；手术治疗组椎体前部高度平均丢失19%,腰椎后凸畸形角度为11度。该研究述发现保守治疗组疼痛缓解程度，复工时间以及总体满意度均优于手术治疗组。与上文相反，也有研究显示手术治疗病例较保疔治疗可获得更好的影像学转归。An的研究显示:在22例下腰椎爆裂骨折病例中，虽然采取保导治疗町以冇效