下腰椎爆裂骨折的手术治疗选择

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1、下腰椎爆裂骨折的手术治疗选择.L.编辑。【摘要】探讨下腰椎爆裂性骨折损伤特点和手术方法的选择。［方法］本组23例下腰椎爆裂性骨折，按损伤部位分为3型：Ⅰ型单椎体骨折，采用短节段椎弓根螺钉系统固定；Ⅱ型多椎体骨折，采用长节段椎弓根钉系统内固定；Ⅲ型合并骶椎的骨折，采用腰骶髂的联合内固定。术前术后X线片测量伤椎椎体高度、腰椎前凸角，CT片测量椎管占位率，分别以ASIA标准评定神经功能，以Charles标准评定临床效果。［结果］随访1～5年，伤椎椎体高度从34%（20％～50％）恢复至88%（70％～95％），腰椎前凸角由术前的35°±７°到38°±

2、10°，椎管内占位面积由55%（35％～90％）减少到6%（0～10％），ASIA分级提高1～3级，按Charles标准临床疗效优良率85％。［结论］对不稳定的下腰椎爆裂骨折应早期手术治疗，并据骨折的不同部位可分别采用长、短各异的椎弓根螺钉系统及腰骶髂联合的内固定方法。【关键词】下腰椎爆裂骨折治疗Abstract：［Objective］Toapproachtheuniquecharacteristicsandthechoiceofsurgeryoflobarspineburstfractures.［Method］Inthisgroup23pat

3、ientsbarspineburstfracturesentalpedicelscre.typetultiplevertebralbodyfracture,treatedentalpedicelscre;typethree:typeoneortypetbarsacraliliobinationpedicelscre.TheintervertebralhEightofthefracturedvertebralbodyandlumbarlordosispingementofboneandtheclinicaloute.［Result］Allpa

4、tientspreoperative34%（20%～50％）topostoperative88%（70%～95%）.Thelumbarlordosisangelincreasedfrompreoperative35°±7°topostoperative38°±10°.Thespinalimpingementofboneareadecreasedfrompreoperative55%（35%～90％）topostoperative6%（0%～10％）.ASIAscoreincreasedby1-3degree,theclinicalouterea

5、ched85%accordingtoCharlesclassification.［Conclusion］Instablelobarspineburstfracturesshouldbetreatedent,itcanbetreatedentalpedicelscreorlumbarsacraliliobinationpedicelscrerespectively.Keybarvertebra;burstfracture;treatment下腰椎爆裂骨折发生率低，仅占所有脊柱骨折的4％。由于下腰椎在解剖结构、生物力学以及下方毗邻骶髂骨的特点，

6、在治疗上存在其特殊性和不同观点。本院自2000年6月～2006年6月共收治23例下腰椎爆裂骨折，本文就其损伤特点、手术适应范围和手术方式的选择及结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共23例，其中男16例，女7例，年龄15～62岁，平均38岁。受伤原因：交通事故伤6例，坠落伤10例，重物砸伤7例。损伤部位：单椎体爆裂骨折14例，其中L39例、L44例、L51例；连续性多椎体爆裂骨折4例，其中L3、42例、L4、51例、L3～51例；跳跃性多椎体爆裂骨折3例，其中L3、51例、L2、42例；下腰椎合并骶椎骨折1例，骨折合并脱位1例。合并神经

7、损伤情况：马尾神经损伤5例，神经根损伤6例，两者合并伤5例，其中完全性损伤2例，不完全性损伤14例,无神经损伤7例；根据美国脊柱创伤协会ASIA神经损伤等级标准A级2例，B级1例，C级5例，D级8例，E级7例；合并其他损伤情况：本组患者合并脑外伤2例，胸部外伤2例，腹部外伤1例，四肢骨折5例。1.2分型按损伤部位将本组骨折分为3型。第Ⅰ型：单椎体骨折，即L3～5的单一椎体骨折，也是本组最常见的类型；第Ⅱ型：多椎体骨折，指２个或２个以上椎体骨折，按唐三元等［1］对多阶段脊柱骨折的分类办法将其分为2个亚型即Ⅱa型连续性多椎体骨折，Ⅱb型跳跃性多椎体

8、骨折；第Ⅲ型：合并骶椎的骨折脱位。1.3手术方法对于Ⅰ型采用减压、复位、短节段椎弓根钉系统固定和植骨融合术；对Ⅱ型采用长节段内固定，在Ⅱa型连续两个椎