胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的疗效比较

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1、胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的疗效比较作者：王泽，欧阳彦成，周谊，甘志勇，朱建军，宋彬，胡豇，黄崇新【摘要】　　目的探讨胸腰椎爆裂骨折前后路手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2000年9月至2007年3月，收治平均年龄为31.2岁的胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤44例，神经功能按Frankel分级评定，A级2例，B级13例，C级19例，D级10例。根据伤情26例选择前路手术，18例选择后路手术。结果术后伤口均一期愈合，神经损伤症状无加重。44例获得9～52个月，平均38.8个月随访。除2例完全性截瘫患者神经功能无变化

2、外，其余病例均有明显恢复，前后路手术Frankel分级分别平均恢复1.8与1.4级。结论前后路手术各有其特点，前路手术减压更为充分，神经功能恢复较好，融合成功率较高，脊柱序列维持较好。【关键词】胸腰椎骨折前路后路手术治疗　　Abstract：ObjectiveTostudytheclinicalouteofsurgicaltreatmentsthroughanteriororposteriorapproachforthoracolumbarburstfractures.MethodsTheretrospectiv

3、erevieSeptember2000toMarch2007.TheFrankelscaleentofnervefunction.2caseseanfolloonths.Thereprovementexceptin2casesofpleteparaplegia，theimprovementoredepressiongoodrecoveryrateofthenervefunction，highrateoffusionandbettermaintenanceofsagittalplanealignment.　　Key

4、barvertebra；fracture；anteriorapproach；posteriorapproach；surgicaltreatment　　2000年9月至2007年3月，我们共手术治疗胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者44例。根据伤情分别采用前路或后路手术减压、植骨内固定，疗效满意。　　1临床资料　　1.1一般资料本组44例，男25例，女19例；年龄20～53岁，平均31.2岁。损伤原因：高处坠落21例，交通伤14例，压砸伤9例。术前常规行X线片、螺旋CT及MRI检查，对损伤进行评估。骨折节段：T101例

5、，T112例，T1211例，L119例，L29例，L32例。按照Denis分型：A型11例，B型18例，C型8例，D型5例，E型2例。术前神经功能按Frankel分级评定：A级2例，B级12例，C级20例，D级10例。其中35例伴有不同程度的括约肌功能障碍。受伤至手术时间13h～9d，平均为3.8d。根据伤情和椎体后缘骨块挤压硬膜囊的程度选择术式，26例神经损伤症状较重及骨块在椎管内占位接近50％者采用前路手术减压，K钢板固定17例，Z钢板固定9例。18例采用后路手术复位、减压，后外侧植骨、椎弓根螺钉固定。　　1

6、.2手术方法　　1.2.1前路手术气管插管全麻，90°侧卧位，升起腰桥。若损伤在L1～3节段时，则采用腹膜外斜切口入路，切除L2肋骨，显露肾囊，切开膈肌脚，向上推开胸膜可显露T12椎体侧方，向下后完整分离推开腰大肌，显露骨折椎体及相邻上、下各一正常椎体的侧前方；若损伤在T12以上时，则切除T11肋骨，经胸显露伤椎及相邻上下各一正常椎体的侧前方。分别切断3个椎体的节段血管，断端行双重结扎，必要时缝扎。减压前预先测量好可能需要的植骨块长度，取含3层皮质的髂骨块备用。首先打入上、下相邻正常椎体的固定螺栓，准备植骨床；然

7、后行伤椎椎体后半切除，彻底去除突入椎管内的骨块及椎间盘组织，椎管前方予以充分减压。止血、撑开植骨块就位后保持与硬膜囊前方5mm间隙。降下腰桥，将内固定就位，轴向加压锁紧各螺钉。关闭伤口，放置引流管。　　1.2.2后路手术气管插管全麻，先行俯卧位牵引，适当复位后再置于脊柱体位托上，采取短节段椎弓根螺钉固定，撑开椎体后臂加以维持，然后恢复前方伤椎高度。根据术前影像行单侧或双侧椎板开窗，清理突入椎管内骨块，必要时经一侧椎弓根切除，掏空椎体后壁下骨质，然后用自制工具打压突入椎管内骨块，使其塌陷。减压满意后，行后外侧植骨。

8、保留棘突并修复原棘间、棘上韧带断裂处。关闭伤口，放置引流。　　术后常规应用抗生素4～5d，保持引流管通畅，观察引流量少于50mL后拔除引流管，术后4周离床佩戴支具行走、活动，直至植骨块愈合。　　2结果　　伤口均一期愈合，无伤口感染、神经损伤加重。获得9～52个月，平均38.8个月随访者44例。钢板螺钉无松动和断裂。植骨块平均愈合时间：前路4.8个月，后路5.9个月。除2例