胸腰椎爆裂骨折的手术治疗

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1、胸腰椎爆裂骨折的手术治疗【摘要】[目的]探讨手术治疗对胸腰椎爆裂骨折（TLBF）的影响。[方法]对28例确诊为TLBF患者采用椎弓根螺钉复位固定技术后作分析。主要对术前术后的平均脊椎后突角、中柱后突程度、椎体前缘高度、椎管狭窄程度、脊髓神经功能等方面进行研究，其中脊髓神经功能按ASIA损伤分级。[结果]平均脊椎后突角，中柱后突程度，椎管狭窄程度，神经功能均恢复满意。[结论]对于胸腰椎折，凡伴有神经损害或可能出现继发性神经损害，尤其是伴有严重后柱损伤的TLBF都是不稳定的，均应手术。【关键词】胸腰椎爆裂骨折手术不稳定性Abstract：[Objective]Toexp

2、loretheeffectofoperationonTLBF.[Methods]ApplyspiralnailfixrepositionofpedicleofvertebralarchtoTLBFpatients,thenmakeanalysismainlyonaveragespinalbacksynapse,themiddlespinebacksynapsedegree,vertebralfrontaledgewidth,vertebralcanalnarrownessandspinalnervefunction,makeASIAinjuryclassestosp

3、inalnervefunction.[Results]Itrecoverswellonaveragespinalbacksynapse,themiddlespinebacksynapsedegree,vertebralfrontaledgewidth,vertebralcanalnarrownessandspinalnervefunction.[Conclusion]Forthoracolumbarfracture,severebackspinalinjury,theTLBFisnotstable,shouldbeoperated・Keywords：TLBF；ope

4、ration；unstabi1ity随着经济发展，交通伤和坠落伤中脊柱骨折增多，脊柱骨折以胸腰椎骨折多，而胸腰椎骨折中以爆裂骨折最为常见［1］。我院从2001年7月至2004年11月共收治胸腰椎爆裂骨折28例。本文就胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbarburstfoacture,TLBF)的诊断、稳定性、手术治疗及结果进行讨论。1资料与方法11一般资料在28例胸腰椎爆裂骨折中，绝大多数为单椎体骨折，少数除单一椎体骨折外，尚涉及上或下相邻椎体的附件骨折；其中男性16例，女性12例，年龄20〜58岁(平均40岁)；入院时合并有不同程度的神经功能障碍18例，双下肢完

5、全瘫痪6例；伤椎节段为：T101例、T112例、T128例、L110例、L25例、L31例、L41例。按胸腰椎爆裂骨折的Denis分类［1］：I型8例，II型9例，III型5例，IV型3例，V型3例。术后随访6个月〜4年，平均2年。12影像学表现①X线平片，所有患者均摄胸腰椎正侧位片其特点如下：a、椎体高度减低，前柱高丢失28例，后柱高丢失2例，前后柱高均丢失10例；b、椎体后缘凸入椎管12例；c、椎板骨折10例；d、椎弓根间距增宽52例；e、棘突间距增宽14例。②CT扫描：共28例，主要特点：a＞椎体呈粉碎性28例；b、椎板折14例；C、椎体后缘骨折伴凸入椎管致狭

6、窄20例。13治疗方法131手术治疗所有患者均进行手术治疗。在伤后早期手术，进行切开复位，一般在1〜5d内手术，绝大多数不超过1周。后路椎弓根螺钉（TENOR、CD、GSS、USS、AF）内固定，其中无神经功能障碍或有神经功能障碍、椎管狭窄程度小于50%,后柱集合体尚好的不予减压；其中6例完全瘫痪的做全椎板减压，并做脊髓、神经根探查及减压；其中6例有神经功能障碍、椎管狭窄大于50%或合并后椎集合体损伤的做有限椎板减压，且经单侧或双侧椎弓根至椎体，以探查骨性压迫，将骨片推向前方或摘除。取骼骨或减压骨粒经椎弓根行椎体内植骨及关节突椎板间植骨融合。132术后处理术后平卧，

7、第2天自行或帮助下轴位翻身，切口疼痛好转后视神经功能情况进行腰背肌锻炼，术后48h内拔除引流管。无神经功能障碍患者8周内卧床为主，12〜14周开始正常活动；有神经功能障碍患者进行康复训练及了神经恢复药物治疗。2结果术后随访6个月〜4年，平均2年。治疗效果主要依据X线片、CT、神经功能恢复情况3方面进行评估。2IX线片摄术前、术后及随访的止侧位片，观察椎体前后缘高度，脊柱Cobb后突角，见表1。前后相比较，存在显著差异(P<005）o表1手术前后X线比较（略）12CT片观察伤椎及上下椎椎管前后径，狭窄程度按伤椎中柱占椎管的百分比计算，术前25%〜90%（平均