胸腰椎爆裂性骨折及脱位手术治疗

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1、胸腰椎爆裂性骨折及脱位手术治疗[摘要]目的探讨椎弓根钉棒系统后路治疗胸腰椎骨折及脱位的手术方式与疗效。方法回顾分析全部患者术前、术后影像学资料和随访结果，测量椎体压缩高度、后凸畸形和Cobb角，评估植骨融合的治疗效果。结果术后随访�9～36个月，患者9个月内均获骨性融合，伤椎前缘高度从术前平均16.1mm增加到术后平均31.7mm（椎体正常高度为33.2mm）,术后矫正率为95.5%。结论椎弓根钉棒内固定系统能达到较好的复位固定，椎管有效减压可恢复伤椎椎体高度，行植骨融合重建前、中柱的稳定性，是治疗胸腰椎骨折及脱位的有效方法。�[关键词]脊柱骨折;

2、椎弓根螺钉;复位,减压;固定�[中图分类号]R683.2[文献标识码]B[文章编号]1671-7562（2008）04-0266-03经椎弓根钉后路复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折具有三维空间复位和短节段固定等优点。我院自2002年9月－2007年2月采用各种椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎爆裂性骨折48例，疗效满意，现报告如下。�1资料与方法�1.1一般资料�8本组男34例，女14例，年龄21～61岁。损伤节段为T�112例，T�126例，L123例，L214例，L31例，L52例；骨折伴脱位6例。高处坠落伤12例，车祸伤28例，重物砸伤8例。术前脊髓功能

3、按Frankel分级法[1]进行评估，本组A级3例，B级4例，C级11例，D级8例，E级22例。术前伤椎前缘高度[2]平均16.1mm，Cobb角平均18.9°。�1.2手术方法�1.2.1椎弓根螺钉植入及固定患者全身麻醉后，术者用C臂X线机透视确定需固定的伤椎并判断其上、下椎体的椎弓根是否旋转，进针点按照Weinsfein法[3]，进针角度按胸腰椎有所区别，一般向中线倾斜�5～15°，导针定位准确后，扩孔、丝攻，拧入椎弓根螺钉，安置棒系统或角度螺栓，纵向撑开椎弓根钉。在纵向撑开的同时行椎体复位与减压，此时可结合调整手术台角度使脊椎过伸，恢复椎体前

4、后缘高度及生理前凸，对有神经根损伤者行后路椎板减压，探查椎管，行半椎板切除或开窗减压，其中尽量选择椎板开窗减压，并注意保护椎间关节突；对有根性症状者，行神经根通道潜行减压，对游离小骨片予以取出，较大骨片予以复位，硬膜破裂者行修补术，对椎体后缘的骨块经牵引、撑开仍不能完全复位者，可用特制的“L”型复位器通过硬膜囊前方打击骨块复位，以解除压迫。�1.2.2植骨融合8本组48例均行后路植骨融合，在髂后上嵴处取自体髂骨，采用腰椎后外侧椎板、关节突及横突间植骨融合，将关节突周围关节囊切除，椎板、横突间用骨刀凿成粗糙面，进行植骨，每例植骨量不少于12g。�1.

5、3脊髓功能评估方法�按Frankel分级法进行评分：A（5分），受伤节段下运动、感觉功能完全丧失；B（4分），损伤节段下运动功能完全丧失，残留部分感觉功能；C（3分），运动功能存在但不能自主；D（2分），有自主功能的运动；E（1分），正常。�2结果�本组采用内固定类别为：Dick8例，Steffee6例，RF18例，GSS或USS系统16例。全部采用腰椎后外侧（椎板、关节突及横突间）植骨融合。术后切口全部行负压引流，48～72h引流量小于30ml•d-1即拔除引流管；联合应用抗生素7～10d，卧床2～3周后行腰背肌功能锻炼，6～8周后带

6、腰围行站立功能锻炼。本组病例全部接受随访，随访时间9～36个月，平均13个月。经影像学检查，48例患者9个月内均获骨性融合，未发现脊柱不稳定现象，无内固定松动、断裂、折弯等并发症发生。伤椎前缘高度从术前平均16.1mm增加到术后平均31.7mm（椎体正常高度为�33.2mm）,术后矫正率为95.5%；9个月时随访平均为30.58mm，远期丢失率为8.1%。脊髓功能术前A级3例，其中2例恢复到B级，1例恢复到D级；C级11例中5例恢复到D级，6级恢复到E级；D级8例中除2例依旧，其余6例均恢复到E级。Cobb角由术前平均18.9°恢复到术后平均4.8

7、°。�3讨论�3.1几种常用椎弓根螺钉的比较�就我院所使用过的几种椎弓根螺钉而言，我们认为其特点和效能大同小异，Steffee装置具有固定牢固、手术切口小的优点，椎板切除后，仍可行椎弓根螺钉内固定，且不进入椎管，无哈氏棒易脱钩及鲁氏棒需反复椎管内操作之忧，但其固定范围短，本身没有撑开作用，对于骨折伴脱位严重且滑脱椎间隙较狭窄者复位不满意。Dick装置亦为螺钉金属棍系统，使用方便，疗效确切，但其虽可撑开椎间隙，因本身无复位功能，需附加两枚螺钉才能进行复位。RF装置为短节段金属棍系统，具有撑开、提拉和利用角度螺钉重建腰椎生理性前凸的作用，是接近“理想”

8、的内固定装置。近期从国外引进的GSS、USS内固定系统，均属椎弓根钉棒系统，具有操作简便，可进行多节段固定等优点，但大多价