前路减压手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理

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1、前路减压手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的围手术期护理温世林赵泽艳邹家柳(昭通市第一人民医院骨科云南昭通657000)【摘要】木文通过探讨前路减压治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。得出结论：前路减压手术治疗胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底、楨骨良好及固定牢靠等优点,是目前治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法。【关键词】胸腰椎爆裂性骨折护理围术期【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)32-0263-01胸腰椎爆裂性骨折是胸腰椎损伤的常见类型，如不及时治疗，可遗留脊髓祌经功能永久性损害，因此,我们采取积极的措施，应用前路减压的手

2、术方法。但该手术对术者及术后护理要求较高。因此，在围手术期间采取正确有效的护理措施，是提高手术效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的重要措施。1临床资料1.1一般资料选择2010年1月一2011年12月在我科采用前路减压钛网植骨融合固定治疗椎管明显占位胸腰椎爆裂性骨折病人25例，男12例，女13例；年龄18岁〜52岁；高处坠落11例，重物压伤12例，交通事故2例；损伤部位：T122例，L18例，L29例，L36例；术前脊髓损伤按(Frankel)分级标准分级：A级6例，B级7例，C级9例，D级3例。术前X线片和CT提示椎管狭窄占位明显。1

3、.2手术方法25例胸腰椎爆裂性骨折患者均采取前路减压钛笼置骨融合术。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理护士应与病人建立良好的护患关系，主动与病人进行沟通交流，向病人讲解手术的必要性及效果，简单介绍手术的方法、目的、可靠性和手术可能出现的问题，使病人了解疾病的相关知识尽快消除紧张情绪，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗和护理。2.1.2术前准备应向患者讲解术前准备的0的及意义，以取得患者的配合。协助医生帮助患者完成术前各种检查，护理人员应认真做好手术区皮肤准备，注意预防患者感冒，同吋指导其深呼吸，有效咳嗽，咳痰。做到准确测量体温、脉搏、

4、呼吸、血压等。术前6h禁饮食，术前晚保证充足睡眠，必要吋应用安眠药。2.2术后护理2.2.1体位护理术毕返冋病室由3人或4人搬动病人上床，动作要一致，使病人脊柱保持水平，平托至病床上，严防脊柱扭曲。妥善固定各引流管。病人卧硬板床，全身麻醉清醒、平卧6h后即可进行轴线翻身。翻身吋保持脊柱平直，勿使椎体扭转。2.2.2生命体征观察及护理术后持续心电监护24h〜48h,密切观察病人生命体征变化，监测血氧饱和度。全身麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，定吋叩胸、叩背，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。2.2.3引流管

5、护理术后严密观察伤U有无红肿、渗血、裂开。术后常规放置负压引流管，应密切观察并记录引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管，防止受压、打折。2.2.4脊髓神经功能观察胸腰椎爆裂性骨折50%的病人合并有脊髓或马尾功能受损，及吋彻底减压会对脊髓神经根功能的恢复产生良好的作用。但手术创伤或刺激脊髓可出现血肿压迫或水肿而致肢体感觉、运动、括约肌功能障碍，一般术后24h内为血肿形成期,48h为水肿高峰期。此外，减压复位过程中，撑幵力量和器械使用不当，其至过度撑开或骨折椎体后凸畸形加重，均可加重脊髓神经损伤。术后密切观察记录下肢感觉、运动及括约肌功能。本组

6、患者术中应用甲强龙冲击疗法预防脊髓水肿，术后无脊神经损伤加重症状。2.2.5并发症的预防及护理患者因卧床吋间长如早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，因此，要积极预防，一旦发生并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。2.2.6指导功能锻炼病人清醒后即可嘱其做深呼吸，进行奋效的咳嗽，冋吋配合做扩胸运动，深吸气慢呼气，并进行吹气球、吹水瓶等呼吸功能锻炼。麻醉消失后开始四肢肌肉及关节的被动锻炼。依据病人术后肌力情况决定个体化康复训练方案。2.2.7饮食指导术后6h即可饮水，按顺序进流质饮食、半流食、软食、普食，忌食辛辣、油腻食物，多食富含白蛋白、维

7、生素食物，同时进食粗纤维类蔬菜，防止便秘。定吋按顺吋针方向按摩下腹部。2.2.8出院指导病人出院后卧硬板床，坐立或下床活动时行腰围保护，继续加强功能康复锻炼以及日常活动锻炼，逐渐增加活动量，定吋拍片复查。3结果术后神经功能均有不同程度的恢复，椎管狭窄明显改善。术后X线片和CT复查，未发生断棒、脱钉，脊柱生理弧度维持良好，未发生脊柱后突畸形。4讨论前路减压内固定手术与后路手术比较具有减压更直接、更彻底、固定更牢靠，而最主要是神经损伤的危险性更小等优点，但手术难度大、吋间长、创伤大、出血多，对术者及术后护理要求较高。因此，完善的术前准备是手术顺

8、利进行的保证，而术后认真的病情观察与护理、正确的体位护理及功能锻炼是降低并发症发生率、提高术后临床效果的关键。通过科学、细致的护理，使患者积极参与治疗，使手术得以顺利完成。同时减