腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸腰椎结核的围术期护理

《腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸腰椎结核的围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、描述：【摘要】总结46例腔镜光源辅助小切口、超声刀结扎节段血管治疗胸腰椎结核手术的护理经验，包括术前指导，术前进行心理护理，做好呼吸功能评估及训练。术后严密监测生命体征及脊髓神经系统功能，做好体位护理，引流管护理，加强呼吸道管理，进行早期的康复训练指导及出院指导。患者均未发生护理并发症，均顺利渡过了围手术期，术后随访及影像学评价为优。我们认为围手术期的护理，对于患者早期康复以及预防术后复发具有重要作用。【关键词】胸腰椎结核；腔镜；围手术期；护理2008年9月至2014年2月，我院收治46例胸腰椎结核患者，在胸、腹腔镜光源辅

2、助下小切口、超声刀结扎节段血管治疗胸腰椎结核手术，经精心护理，取得满意效果。现将围术期护理体会，报告如下。1资料与方法1．1临床资料46例胸腰椎结核病患者，其中男性l9例，女性27例，年龄20一67岁，平均年龄45．1岁，术前神经功能Franke1分级：B级4例，C级20例，D级2例，E级20例。脊柱结核病灶位于第2胸椎至第5腰椎(T2～L5)，共累及67个椎体。其中胸椎受累35个，腰椎受累32个，胸椎结核病例中累及胸椎椎体最多4个，腰椎结核病例中累及椎体最多4个，胸腰段结核病例中累及胸腰椎椎体最多3个。伴有椎旁脓肿或腰大

3、肌脓肿41例，并发不完全性截瘫26例，住院天数26～48天，平均住院天数36天。1．2方法均正规应用抗痨药物(异烟肼0．3g、利福平0．45g、乙胺丁醇0．75g，1次／d)2～4周后，血沉降至正常后手术，伴有脓肿较大者，在血沉降至40m m／h以下再行手术，在胸、腹腔镜光源辅助下小切口、超声刀结扎节段血管治疗胸腰椎结核手术。其中胸腔镜辅助下手术24例，腹腔镜辅助手术22例，单纯病灶清除术26例，病灶清除、植骨融合10例，病灶清除、脊髓减压、植骨融合、钉棒或钉板内固定术16例。2结果全部病例随访1 4年，平均随访2．6年。

4、术后继续四联抗结核药物治疗9个月至2年，通过影像学检查显示结核病灶清除彻底，脊髓减压充分，椎间植骨均融合，内固定无松动，术后Franke1分级：3例由术前的B级恢复至D级，1例由B级恢复至E级，18例由C级恢复至E级，2例由C级恢复至D级，2例D级恢复至E级。1例胸12耍1结核并腰大肌脓肿出现窦道，经换药治疗后愈合。B级4例，C级2O例，D级2例，E级20例。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Z

5、hejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameA级，损伤平面以下感觉及运动功能完全丧失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。3围术期护理3．1术前护理3．1．1心理护理由于本病是一种消耗性疾病，治疗时间长

6、，因此患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理。护理人员应针对患者的病情及特点主动与患者交谈，向患者介绍胸、腹腔镜的原理、麻醉方式、手术方法、术后注意事项，并介绍一些手术成功的病例，使患者有一定的思想准备和治疗信心，尤其是生活上不能自理的患者，要给予其关心、照顾。通过谈心、心理疏导，使患者情绪稳定，主动配合治疗。3．1．2术前准备①术前常规行血常规、出凝血时间、肝肾功能、血沉、胸片、心电图检查，排除严重心、脑、肝、肾疾病及手术区感染。常规行B超、CT、M RI检查，了解寒性脓肿的大小及破坏椎体的大小。②术前卧床休息，正规应用抗痨药

7、物异烟肼0．3g、利福平0．45g、乙胺丁醇0．75g，1次／d)2 4周。③呼吸功能训练。因手术采取斜俯卧位，影响患者正常呼吸，且手术时间较长，患者易产生疲劳感，术后放置胸、腹腔引流管，患者因疼痛、体位不适而不敢咳嗽、深呼吸，致痰液不易排出，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。术前指导患者进行吹气球、腹式深呼吸、咳嗽训练，嘱患者深呼吸后屏气10s，然后尽量缓慢呼出，术前3d开始，2次／d，每次深呼吸30下。另外，术中应用脊髓监护，防止脊髓损伤。术前戒烟2周。④适应床上生活训练。由于术后患者卧床时间长，易致尿潴留和便秘，应指导

8、患者适应床上生活。3．2术后护理3．2．1生命体征监测locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensa