电视胸腔镜辅助小切口胸部手术的围术期护理体会

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1、电视胸腔镜辅助小切口胸部手术的围术期护理体会廖平金素詹会智袁汝乾（泸州医学院附属医院心胸外科四川泸州646000）【摘要】目的探讨VATS胸部手术的围手术期护理体会。方法我院对123例患者开展VATS，加强围术期护理。结果术后恢复效果比开腔手术明显提高。结论开展VATS手术要加强围术期护理，以取得良效。【关键词】VATS围术期护理电视胸腔镜辅助小切口（VATS）具有治疗效果好、切口小、创伤小、痛苦轻、手术时间短、对心肺功能影响小、术后并发症少及恢复快等优点［1］,深受胸外科医师及患者的欢迎。广泛应用于诊断和治疗肺、胸膜、心包、食管、膈肌等多种疾病［2］。2011年1月〜2012年3月，我院对1

2、23例患者开展胸腔镜手术，通过加强围手术期护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料使用VATS施行胸部手术123例中，男84例、女39例，年龄18〜74岁，分别作自发性气胸、肺大泡切除80例，急性脓胸纤维板剥脱术31例，纵隔肿瘤及肺肿瘤活检7例，肺叶切除术2例，纵隔肿瘤切除术2例，除了2例中转开胸，余均手术成功痊愈出院。1.2结果术后胸腔引流量比开腔手术明显减少，引流管留置时间3〜10d,切口疼痛不明显，手术后第2天，肺己大部分复张并下床活动，1例漏气，2例皮下气肿，未行特殊处理自行吸收；1例呼吸窘迫综合症，术后肺功能明显改善，呼吸困难纠正。2围手术期护理2.1术前护

3、理2.1.1心理护理护理人员应多与患者接触，给予诚恳、热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，向患者及家属介绍手术的必要性及重要性，术后可能出现的不适应感、并发症等。并介绍微创胸部手术的安全性，创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，以解除患者的思想顾虑，增强对手术的信心，更好地配合术后治疗和护理。2.1.2健康宣教及术前指导保证好睡眠，吸烟病人劝其戒烟，减少术后呼吸道分泌物。预防术后肺部并发症，早、晚刷牙，饭后漱口，保持口腔卫生，以增进食欲，保持病室空气清新，避免感冒。指导患者练:坐位胸式呼吸和平卧位腹式深呼吸及有效排痰方法，指导患者吹气球、教会咳嗽；术前做深呼训练及有效

4、咳嗽，以防发生肺部感染［3】。对有上呼吸道感染的病人给予雾化吸入，抗感染治疗，每日两次让其冇效咳痰，必要时做体位引流，以利排痰，改善呼吸功能，以防术后肺部感染；嘱病人练习独立翻身及床上大小便，介绍术后吸氧和带引流管活动的方法及注意事项。2.1.3术前准备了解患者全身情况、心肺功能、血电解质及酸碱平衡情况，做好常规术前准备工作。2.2术后观察及护理2.2.1病情观察术后返回病房吋，护士与麻醉师做好病情、输液、管道的交接班，听诊双肺呼吸音，给予氧气吸入3〜6L/min,接好胸腔闭式引流管并保持通畅，接心电监护仪测量生命体征，密切监测BP、P、R及SP02的变化，维持SP02在95〜100%，全麻未

5、清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，待麻醉完全清醒，血压稳定的可取15〜30°的低半卧位，利于呼吸和引流，6h后即可协助坐起咳嗽，每2〜4h翻身，应避免长时间健侧卧位，以免胸腔引流管长期处于高位，不利于引流和量的观察。同吋密切观察切UI有无渗血、渗液及漏气等。2.2.2呼吸道管理指导病人术后进行正确的呼吸训练，冋吋行奋效的咳嗽训练。术后6h麻醉清醒后取半卧位，保持呼吸通畅，增人病人深入呼吸、咳嗽，在充分镇痛的基础上每2h协助病人坐起叩背排痰1次，以利于肺复张。次日指导病人做深呼吸运动如吹气球等呼吸锻炼，并鼓励病人尽早离床活动，以增加肺活量，改善肺功能，从而降低肺不张和肺部感染的发生率。2.

6、2.3疼痛护理电视胸腔镜辅助小切U虽然具奋创伤小、恢复快等优点，但仍是在胸腔内进行，由于术式变换外加5〜10cm小切U,术后随着呼吸运动，也会出现不同程度的疼痛，术后取得舒适体位，应用自控镇痛泵充分镇痛必要吋肌注杜冷丁，以减轻患者痛苦，有利于主动咳嗽、排痰和早期活动，减少并发症。2.2.4引流管护理检查整个引流装置是否密闭，妥善固定，严格无菌操作，防止逆行感染。患者术后取半坐卧位奋利于胸腔积液充分引流，在保持胸腔引流管通畅的同吋密切观察出血情况，每30〜60min挤压胸腔引流管1次，引流管切勿扭曲、打折、受压等，及时观察并记录胸腔引流液的颜色、性质及量。术后48〜72h患者呼吸平衡、肺呼吸音清

7、、24h胸腔引流液＜50ml，可拔除胸腔闭式引流管，以减轻胸管所带来的胸部并发症。2.2.5活动及功能锻炼病人在麻醉清醒后即可在护士协助下进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，1次/4h,每2h翻身叩背1次，术后第ld，在床上做肢体活动，第2d可下床活动，根据情况，逐渐增加活动量，冋时鼓励病人多进食鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果等，以加强营养，恢复体质。2.2.6术后并发症的观察及护理2.2.6.1胸内