电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤的临床护理研究

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1、电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤的临床护理研究【摘要】目的：探讨电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤患者的围术期护理效果。方法：将2009年1月-2013年6月间我科收治的120例纵隔肿瘤患者作为研究对象，随机分为两组，每组60例，观察组在围手术期进行舒适干预,对照组进行普通二级护理，观察患者心理反应、术后并发症和满意度情况，进行统计学分析。结果：观察组患者发生焦虑、悲观等情绪和并发症的发生率明显低于对照组，出院满意度高于对照组，其差异有统计学意义。结论：舒适护理在电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤患者中作用显著，可减轻患者负性情

2、绪，降低并发症的发生率，提高出院满意度。【关键词】电视胸腔镜；小切口；纵隔肿瘤；围术期护理纵隔肿瘤以往均采用开胸手术治疗[1],随着微创外科的蓬勃发展，目前纵隔肿瘤多釆用微创治疗，电视胸腔镜辅助小切口切除是其主要方法。舒适护理是一种全新的护理理念，强调以患者舒适为重点，包括生理舒适，心理舒适，社会舒适，精神舒适等几个方面。本研究对2009年1月-2013年6月间我科收治的120例纵隔肿瘤患者分别进行舒适护理和普通护理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有患者均为2009年1月-2013年6月间我科收治的纵隔肿瘤患者。其

3、中男67例、女53例，年龄14-76岁，平均48.26岁。其中前纵隔肿瘤（胸腺瘤、畸胎瘤等）34例，中纵隔肿瘤（心包囊肿、支气管囊肿、食管囊肿等）49例,后纵隔肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤等）37例。所有患者按随机数字法分为两组，每组60例，各组年龄、性别差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，研究前均签署知情同意书。1.2手术方法全麻生效后，患者取仰卧位，常规消毒、铺单。在患者腋中线的第7或8肋间做一长度约为2cm的斜行切口作为胸腔镜的观察孔，将胸腔镜置入，在置入前开始单侧通气，详细观察并在镜下探查胸腔的各个部位，同时

4、结合胸部CT和MRI检查结果在患者第4或5肋间背阔肌前缘和胸大肌后缘做一个长约5-8cm的斜行切口，在胸腔镜监视下分离并摘除肿瘤。生理盐水冲洗胸腔，改为双肺通气,膨胀肺，如无漏气或出血，取出胸腔镜。在第一个切口置闭式引流管，其它2切口逐层缝合、加压包扎。1.3术前护理术前完善各项检查，充分评估手术的安全性。患者禁烟,练习深呼吸；进行心里安慰，详细解释病情的发生机制、发展和转归，介绍手术的过程，打消患者顾虑。心理焦虑者可于术前一夜给予地西泮口服。1.4术后护理对照组给予常规二级护理，手术结束6小时内去枕平卧,头部偏向一侧，防止

5、误吸，6小时候逐渐改为半卧位，有利于充分胸腔引流，给予鼻导管持续低流量吸氧，严密监测体温、呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度，观察切口敷料渗液及引流管是否通畅，有病情变化立即向上级医师报告。观察组加用舒适护理，针对每个患者进行相应的个体化护理，主要包括以下几个方面：(1)心理抚慰：布置温馨的病房环境，注意观察患者的负性情绪，向其耐心详细解释电视胸腔镜辅助小切口切除纵隔肿瘤的优越性，树立其战胜疾病的信心；(2)呼吸道管理：严密观察胸廓活动度，每2h翻身、拍背1次，指导患者深呼吸，观察患者有无咳嗽咳痰，如有，则要严密观察痰液的量及性质

6、，及时汇报上级医师。同时给予生理盐水20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U雾化吸入，3次/d；(3)胸腔引流管的监护：注意观察引流管是否通畅，引流液体的性质和有无气体逸出，如引流量＞100ml/h,色鲜红，且持续3h,应警惕发生原发性胸腔内出血或血气胸，应及时汇报上级医师给予处理；正常患者术后1〜2d肺复张完全后即可拔除引流管[3]o(4)并发症观察：严密观察是否有气胸或血胸症状，同时观察患者呼吸道感染、切口感染等情况并作出相应处理。1.5统计学处理所有数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料

7、采用均数土标准差表示，采用T检验，计数资料采用X2检验，P