胸腔镜纵隔肿瘤切除术15例临床分析

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1、胸腔镜纵隔肿瘤切除术15例临床分析贾凤华毛亚威(新沂市人民医院胸心外科江苏新沂221400)【摘要】目的探讨胸腔镜下纵隔肿瘤的手术治疗。方法回顾性分析15例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术病人的临床资料及治疗方法。结果改组病例中胸腺瘤4例,神经源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿1例；17例手术过程顺利，无并发症，住院日数6-9天。结论胸腔镜对于纵隔肿瘤的手术治疗有明显的微创优势。【关键词】胸腔镜纵隔肿瘤【中图分类号］R730.56［文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)34-0101-02现代电视胸腔镜(video

2、・assistedthoracicsurgery,VATS)外科技术的出现是20世纪九十年代胸外科领域的重大发展和成就。近年来随着该项技术及设备的不断完善、发展，其适应范围已由初期的诊断性或简单的治疗性操作而扩展至更为复杂的胸腔手术操作。我院2007年1月一一2012年2月行胸腔镜下纵隔肿瘤切除术15例，手术效果及愈后满意，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料15例患者中，男性9例，女性6例；年龄16〜52岁，平均年龄38.5岁；7例患者无症状，因体检和其他疾病就诊时发现；8例患者因胸闷、胸痛、咳嗽等症状就诊时发现。病变位于前纵隔8例，中纵隔3例，后纵

3、隔4例；右侧病变6例，左侧病变9例。其中胸腺瘤4例，无重症肌无力；神经源性肿瘤4例，支气管囊肿2例，纵隔畸胎瘤3例，脂肪瘤1例，心包囊肿1例；肿瘤最大径3.0〜5.0cm,平均4.2cm；囊性肿瘤6例，实质性肿瘤9例；住院日数6〜9天，平均7.2天。术前常规行胸部正侧位X■线检查、胸部CT平扫及增强检查，以明确肿瘤的位置、大小、包膜是否完整、有无外侵及与周围组织器官的关系，可否行胸腔镜手术。纵隔内良性病变、囊肿性肿瘤及纵隔活检是VATS的绝对适应症。CT等检查提示肿物有外侵倾向，直径超过10cm的实质性肿块，其他部位的转移瘤则列为手术禁忌［1］。1.2治

4、疗方法手术前检查及准备同常规开胸手术，术前即明确诊断、肿块的大小、位置、囊性抑或实质性。手术时备开胸器械。15例患者均采用双腔气管插管、全身麻醉，术中单肺通气。部分术中氧饱和度低患者予行间歇性单肺通气。均采用健侧卧位，抬高腰桥、降低臀部、撑人肋间隙。前纵隔肿瘤后倾20度；后纵隔肿瘤前倾20度。胸腔镜切口选择在腋中线第7、8肋间，切一约1.5cm切口，置入lOmmTrocar,置入胸腔镜肿物的位置、大小及与周围组织器官的关系。根据不同情况，按照三角原则，决定另二个切口。最好有一个Trocar接近肿瘤，以备粘连严重或意外大出血吋扩大为小切口。对于实质性肿瘤，

5、先以电凝钩切开其表面胸膜，沿肿瘤包膜以“花生米”或"Endo-peanut"钝性分离，对于粘连索带或滋养血管，予以钛夹、电灼、丝线结扎等方法处理，尽量缩窄基底部，然后钳夹基底部、切除肿瘤。电灼残根，防止复发。较大的实质性肿瘤如显露困难，可缝牵引线牵拉显露。对于囊性肿瘤的切除，可行完整切除或部分切除。同样先切开其表面的胸膜，牵拉病灶，钝性分离至基底部；对于较人的囊肿，可先穿刺抽出部分囊液，以利牵引显露。基底部创面彻底电灼止血。如囊肿壁与周围组织器官粘连紧密，基底部不一定能够游离或遗留少许囊壁组织，可尽量切除囊壁，电灼局部破坏其内膜上皮，防止复发。标本放入无

6、菌袋后自Trocar取出。用水冲洗胸腔，仔细观察手术创面及胸壁切口止血是否彻底。在最低位切口放置引流管，然后关胸。2结果全组病人手术过程顺利，手术时间30min〜125min,平均68min。术中出血70ml〜360ml,平均llOmL术后胸腔引流量第一天平均220ml,第二天平均132ml,第三天平均68mlo胸管留置时间平均2.3天。均无手术并发症。术后住院6〜9天，平均7.2天。术后随访5〜32月，平均18月，该组病例均无复发。3讨论3.1纵隔是位于两侧胸膜腔之间、胸骨之后、胸椎之前的腔隙。纵隔内组织器官多、胚胎来源结构复杂，所以其内可发生许多种类

7、肿瘤和囊肿。其形态、大小、性质各异。其中良性肿瘤占58%〜75%［2］O本组病例术前均经CT检查，证实为良性病变。53.3%(8/15)患者以胸闷、胸痛、咳嗽等症状就诊；46.7%(7/15)患者无任何症状，因体检或其他疾病就诊吋发现。纵隔肿瘤，除广泛转移、侵及重要器官无法切除者，均应手术切除。3.2胸腔镜的手术优点已有许多文献报道。传统的开胸手术对胸部的肌肉、胸骨、肋骨等损伤大、并发症多，术后疼痛剧烈，与胸内的简单操作不成比例，是典型的大切口小手术，病人难以接受。随着VATS技术的提高，大多数良性纵隔肿瘤能够经胸腔镜切除，口具有创伤小、痛苦轻、恢复快、

8、外观效果好的特点，充分体现了其微创的优势。避免了这种不相称的创伤，尤其是良性、小