胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术经验体会（附116例报告)

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1、胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术经验体会(附116例报告)林剑波涂远荣林敏李旭赖繁彩陈剑锋(福建医科大学附属第一医院胸外科福建福州350004)【摘要】目的评价电视胸腔镜手术(VATS)治疗后纵隔肿瘤的安全性、技术要点和疗效。方法回顾性分析福建医科大学附属第一医院胸外科2005年10月至2012年9月收治的116例后纵隔肿瘤患者经VATS治疗的临床资料，男69例，女47例，年龄5〜71岁，平均年龄41.2岁，肿瘤平均最大直径3.56cm。所有患者均施行VATS后纵隔肿瘤切除术。手术在全身麻醉下施行，通过3个套管切口完成，如需中转开胸，则延讼前侧切口至6〜10cm。打开纵隔

2、胸膜后，沿膜外剥除肿瘤，蒂部的血管祌经分别进行处理。结果所有患者手术顺利。手术时间30〜270min(83.20±31.40min)，术中出血量10〜1300ml(142.20±113.70ml),术后胸腔引流时间2〜10d(2.40±1.76d)，术后住院时间2〜14d(5.26±2.22d)。中转开胸手术10例，中转幵胸率8.62%。术后病理诊断：神经源性肿瘤101例，囊肿10例，畸胎瘤2例，上皮低分化瘤1例，孤立性纤维瘤1例，低度恶性肌纤维组织来源的肉瘤1例。术后随访101例，随访时间4〜84个月(46

3、.2±22.3个月)，失访15例(12.9%)。无复发或因肿瘤导致死亡患者。结论VATS是目前治疗后纵隔肿瘤的有效术式，具有微创、安全、疗效确切、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点，值得推广应用。【关键词】后纵隔肿瘤电视胸腔镜手术安全性有效性【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0053-02后纵隔解剖结构相对简单，发生于该区域的肿瘤多为良性，膜一般比较完整，较易经胸腔镜完整切除，是公认的电视胸腔镜手术(VATS)较好的适应证。我科于2005年7月〜2012年9月共完成胸腔镜后纵隔肿瘤切除术1

4、16例，取得了良好的效果，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组116例，男69例，女47例，年龄5〜71岁，平均41.2岁。临床症状：胸部不适8例，肢体感觉异常7例，体检发现肿瘤99例。病程10天〜2年，平均3个月。术前常规作心电图、胸部CT、肺功能等检査，以了解心肺情况及病变的范围。2例加做MRI检查，肿瘤最大径2〜12cm，平均4.7cm,包膜完整光滑，与周围组织有一层脂肪间隙，未侵入椎管。排除影像学资料提示肿瘤包膜不完整、边界不清、侵袭周围器官或侵入椎管呈哑铃形者。1.2方法全身麻醉，双腔气管插管，健侧单肺通气。健侧卧位，前倾30°〜45&

5、deg;,取患侧腋中线第6或7肋间为胸腔镜trocar切口，前操作孔选取第4或第5肋间腋前线，后操作孔选取第7或第8肋间腋后线，布局呈三角形。先明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，估计切除可能性。用电凝钩切开肿瘤边缘的纵隔胸膜，自肿瘤包膜外用钝性结合锐性小心剥离肿瘤。实性肿瘤在包膜外完整切除；囊性肿物，如瘤体巨大，影响显露及操作，先穿刺放液后再行剥离。非神经源性肿瘤，沿包膜外剥除肿瘤；神经源性肿瘤，则在肿瘤远近端正常神经干部位以钛夹夹闭后切断该神经，再将肿瘤完整切除；位于胸膜顶的肿瘤，剥除吋注意保护星状神经节，尽量减少使用电刀。分离过程中如遇较粗大的滋养血管，

6、则以超声刀灼烧或钛夹夹闭处理。切除后的标本放置于标本袋内经切口取出，较大的标本放置于标本袋内剪碎后再取出［1】。如需中转开胸，则延长前侧操作切口至6〜10cm,放置肋骨牵开器，在直视下完成手术。术毕，仔细探查术区情况,彻底止血，膨肺，排气关胸，放置引流，术后使用镇痛泵。2结果116例患者均顺利完成手术。手术平均吋间(83.20±31.40min)分钟，术中平均出血量(142.20±113.70)ml,术后胸腔引流平均时间(2.40±1.76)天，术后平均住院吋间(5.26±2.22)天。术中输血3例，术后输血

7、1例。手术中，中转行幵胸手术10例，中转7T•胸手术率8.62%。分析中转开胸手术原因主要是：肿瘤直径过大6例，术中发生出血4例。手术后患者出现头部或上肢无汗的有3例，发生一过性Homer综合征2例，淋巴导管损伤致乳糜瘘1例，并发脑脊液漏1例，上述2例均经保守治疗痊愈。术后随访101例，随访时间4〜84个月(46.2±22.3个月)，失访15例(12.9%)。无复发或因肿瘤导致死亡患者。3讨论纵隔肿瘤的发病率较低，后纵隔肿瘤所占比率<20%［2］，0前国内外仍缺乏人宗治疗报道。后纵隔肿瘤中最常见的是神经源性肿瘤，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节

8、细胞瘤等［