后纵隔肿瘤课件

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1、后纵隔良恶性肿物的鉴别江柳2010-9-14Isitamediastinalmass?Isitintheanterior,middleorposteriormediastinum?Areyouabletocharacterizethelesionbydeterminingwhetherithasanyfatty,fluidorvascularcomponents?Isitamediastinalmass?Unlikelunglesions,amediastinalmasswillnotcontainairbronchograms.T

2、hemarginswiththelungwillbeobtuse.Mediastinallines(azygoesophagealrecess,anteriorandposteriorjunctionlines)willbedisrupted.Therecanbeassociatedspinal,costalorsternalabnormalities.Theposteriormediastinumcontainsthefollowingstructures:sympatheticganglianerverootslymphnode

3、sparasympatheticchainthoracicductdescendingthoracicaortasmallvesselsthevertebraeMostmassesintheposteriormediastinumareneurogenicinnature.Thesecanarisefromthesympatheticganglia(egneuroblastoma)orfromthenerveroots(egschwannomaorneurofibroma).Don'tforgetlymphadenopathy,th

4、evertebraeandthedescendingthoracicaortaaspotentialcausesforposteriormediastinalmasses.Cysticlesionswillbeeitherneuroentericcysts,schwannomasormeningoceles.Fatcontaininglesionswillbeextramedullaryhematopoiesis.交感神经节肿瘤神经节瘤成神经节细胞瘤神经母细胞瘤要点常见于后纵隔以垂直轴生长，椭圆形，占据3~5个椎体长度恶性肿瘤常有钙

5、化年龄因素：神经母细胞瘤<3岁，成神经节细胞瘤3~10岁，神经节瘤>10岁神经母细胞瘤可合并类癌综合征副神经节瘤来自副交感神经的神经节（可产生儿茶酚胺类物质）流行病学90%的后纵隔肿块为神经源性其中65%为交感神经节肿瘤副神经节瘤极罕见临床表现通常无症状神经母细胞瘤：儿童，小于3岁纵隔是肾上腺以外最常见的部位可有类癌综合征作用于血管的肠多肽诱发水样腹泻盐酸缺乏（或无胃酸）低钾血症斜视眼肌阵挛（小脑性共济失调；眼震；肌阵挛）临床表现成神经节细胞瘤儿童，小于10岁神经节瘤青少年和青壮年副神经节瘤见于成人，肿瘤分泌儿茶酚胺引起颜面潮红、头

6、痛大体病理及手术所见神经母细胞瘤无包膜密度不均匀：出血、坏死和囊变成神经节细胞瘤密度较均匀（介于神经母细胞瘤和神经节细胞瘤之间）神经节瘤有包膜均匀的软组织密度副神经节瘤通常血管丰富产生儿茶酚胺类物质（此时称嗜铬细胞瘤）影像学表现最佳影像线索：后纵隔肿物，垂直长形生长胸片：形态：椭圆形，边界清楚长度：占据3~5个肋间隙长轴：垂直，沿交感神经链方向侵蚀肋骨和椎体钙化：见于80%的神经母细胞瘤CT表现密度不均匀（由于出血、囊变和坏死）恶性度越高，密度越不均匀静脉注射对比剂后强化类型多样（可均匀或不均匀）静脉注射对比剂后副神经节瘤显著和均匀

7、强化良恶性不易鉴别，典型恶性：边缘不规则,模糊,周围浸润脊柱肋骨压迫性缺损，椎间孔扩大，哑铃状生长神经母细胞瘤神经节瘤。20岁女性，右后纵隔肿块，密度不均匀，可见钙化。冠状位T2WI示脊柱旁混杂信号肿块，呈垂直长形生长。MRI表现观察椎管内肿瘤浸润情况。一般表现为T1WI低信号，T2WI高信号。静脉注射钆对比剂后有强化，副神经节瘤静脉注射钆对比剂后显著强化。副神经节瘤。静脉注射钆对比剂后冠状位T1WI示肿块弥漫强化。副神经节瘤。49岁女性，背痛2年。CT示右侧脊柱旁沟肿块。冠状及矢状位T1WI示肿块不均匀强化，呈垂直长形。鉴别诊断神

8、经纤维瘤可多发；神经鞘瘤病人年龄较大水平轴方向发展，圆形，以神经孔为中心食管重复畸形位置更趋前，密度低，CT和MRI显示液体特征治疗外科切除晚期疾病行辅助化疗和放疗外围神经肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤要点后纵隔肿块中最常见神经孔为中心以水平