纵隔肿瘤课件

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1、第十六节纵隔疾病primarymediastinaltumor发病率居前六位１、神经源性肿瘤(neurogenicneoplasms)２、恶性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸内甲状腺肿(intrathoracicgoiter)６、支气管囊肿(bronchogeniccyst)临床症状纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。primarymediastinaltumor1上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫；2气管受压可出现剌激性

2、干咳、呼吸急促；3食管受压可出现吞咽困难；4喉返神经受压可出现声音嘶哑；5交感神经受压可出现Horner综合征；6迷走神经受压可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；7膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹；1囊性病变（含液性肿块）2实性病变（软组织密度肿块）3脂肪性病变（含脂肪性肿块）4血管病变（动态增强扫描）1、肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。纵隔肿瘤影像诊断要点primarymediastinaltumor前纵隔：胸内甲状腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤纵隔肿瘤影像

3、诊断要点2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则常为恶性的表现，例如:淋巴肉瘤：多呈分叶状且向两侧突出。支气管囊肿：则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形成椭圆形块影。畸胎性肿瘤：密度可不均匀，内含骨骼或牙；3、肿瘤的活动:甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。胸部正位片定位肿块1边缘清楚2中心纵线位于纵隔内3与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）4纵隔组织受压移位5两侧对称征诊断报告的描述胸内甲状腺肿纵隔肿块良恶性鉴别1、直接表现:大小:形状：密度：边缘:与周围组织的关系:2、间接表现：转移征像常见纵隔肿瘤的影像表现一、胸内甲状腺肿(Endothoracic

4、Goiter)（intrathoracicgoitre）前纵隔上部多发，颈胸征。气管等周围结构受压移位可随吞咽移动平扫CT值较高，强化明显、时间长可有钙化及囊变可有内分泌异常症状二、胸腺瘤(Thymoma)[病理]根据病理组织学表现，胸腺瘤分：1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤，包膜完整，术后无复发。2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和纵隔内的其他结构。部位:前纵隔中部偏上形状:圆形或分叶状实性肿块密度:多均匀，可有坏死、钙化边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在恶性不清，病变周围脂肪间隙消失胸腔及心包可有积液增强扫描：实性部分中等强化,坏死区不强化（二）胸腺瘤(Thymoma)胸腺瘤侵

5、袭性胸腺瘤三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前纵隔实性肿物。2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。5、CT、MRI多数可明确诊断；畸胎瘤畸胎瘤四、恶性淋巴瘤(lymphoma)发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。（四）恶性淋巴瘤(lymphoma)影像表现:1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵

6、隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。2、气管受压移位、变窄。3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。4、中等强化.淋巴瘤五、后纵隔肿瘤(neurogenicT.)神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。形状：多为圆形或椭圆形边缘：清楚锐利密度：均匀略低发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性:呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。神经母细胞瘤内可发生钙化。中度强化。神经源性肿瘤神经源性肿瘤