纵隔肿瘤课件_1

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1、纵隔肿瘤新疆医科大学第三临床学院放射治疗教研室张瑾熔纵膈肿瘤(一)纵隔解剖纵隔位于胸腔正中，在两侧胸膜腔之间。上界为第一胸椎与胸骨柄形成的胸廓入口，下界为膈肌，前方为胸骨，后界为脊柱及其两侧椎旁沟。由于纵隔肿瘤在纵隔内有其好发部位，所以纵隔分区对纵隔肿瘤的诊断十分重要。纵隔分区方法较紊乱，下面列举一种常见的分区方法。纵隔的四区分法在临床上最为常用，即将纵隔分为上纵隔、前下纵隔、中下纵隔及后下纵隔。以胸骨角与第四椎问盘做一连线，相当于主动脉弓水平面以上为上纵隔区；如再以气管分界，气管以前为前上纵隔，气管以后为后上纵隔；下纵隔以心包为界分为三个区

2、，心包前缘前为前下纵隔，又称胸骨后间隙；心包后缘以后为后下纵隔，心包前后缘之间则为中纵隔。新疆医科大学附属肿瘤医院(二)纵隔肿瘤与解剖部位的关系纵隔的各个分区均可发生肿瘤，胸腺肿瘤、神经源性肿瘤、畸胎类肿瘤、各类囊肿和胸骨后甲状腺肿等占原发纵隔肿瘤的80％～90％，而前三种就占纵隔肿瘤的2／3。成人比较常见的前上、前下、中下和后下纵隔肿瘤的发病率分别为20％、20％、20%和30％；儿童比较常见的前、中和后纵隔肿瘤的发病率分别为26％、11％和63％。新疆医科大学附属肿瘤医院前上纵隔肿瘤主要为胸腺瘤，中纵隔最常见的是囊性肿瘤，后纵隔以神经源性

3、肿瘤最常见。新疆医科大学附属肿瘤医院临床表现纵隔肿瘤患者的症状和体征与患者年龄、肿瘤恶性程度、大小、部位以及全身症状和癌旁综合症有关。40％左右的纵隔肿瘤无症状，60％病人的症状为肿瘤直接压迫或侵犯纵隔及其周围组织结构造成。良性肿瘤生长缓慢，大多数无症状，恶性肿瘤除有局部占位的临床表现外，常有消瘦、贫血、疼痛及恶液质等全身表现。纵隔肿瘤的常见症状有胸闷、胸痛、咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、体重减轻、神经痛、上腔静脉压迫综合征、神经麻痹、吞咽困难等。胸腺瘤可合并重症肌无力。新疆医科大学附属肿瘤医院诊断及辅助检查一、诊断要点由于纵隔肿瘤的多样性及不同

4、部位肿瘤的特殊表现，详细询问病史及全面的体格检查有助于明确诊断。大多数纵隔肿瘤的诊断依靠影像学检查，它是纵隔肿瘤诊断和定位定性的最重要方法。为进一步确诊还可进行纵隔镜、胸腔镜检查甚至手术检查二、辅助检查：1．胸透、胸部正侧位片和／或体层摄影，对纵隔肿瘤的部位、形态、大小、轮廓、密度及与邻近组织的关系提供有价值的信息。2．CT检查及MRI3.特殊检查：同位素检查，纵隔超声波检查，纵隔镜检查4．实验室检查血常规，血生化、尿分析，可疑生殖细胞肿瘤时，建议行β-HCG、AFP、CEA和LDH等检查。新疆医科大学附属肿瘤医院原发性纵隔肿瘤鉴别诊断纵隔恶

5、性淋巴瘤纵隔结核性淋巴结炎纵隔型肺癌血管肿块纵隔转移性淋巴结新疆医科大学附属肿瘤医院治疗原则外科手术为纵隔肿瘤首选治疗方法，也是获得病理确诊的最根本手段，一旦纵隔肿瘤被诊断，只要无外科手术禁忌症，均应进行剖胸探查，力争完整切除肿瘤，对不能完整切除者应安放银夹标记肿瘤位置范围大小以便术后进行准确的放射治疗定位的范围。新疆医科大学附属肿瘤医院二、胸腺瘤(一)概述胸腺瘤是前纵隔内最常见的肿瘤，发病率占纵隔肿瘤的20%左右。胸腺瘤可以发生在腺体内任何部分，典型的胸腺瘤是指原发于正常胸腺上皮样细胞的肿瘤。约一半的胸腺瘤病人无症状，而于常规胸片检查时发现

6、。儿童胸腺瘤的发病率虽较低，但多为恶性。胸腺瘤与其他肿瘤的不同之处在于其局部侵犯倾向和肿瘤相关的全身综合征，最常见的是重症肌无力。新疆医科大学附属肿瘤医院胸腺的解剖正常胸腺位于前上纵隔，上界可达颈部甲状腺下缘，下界可达第四肋软骨水平，前方紧贴于胸骨后面，后方紧贴于气管，无名静脉、主动脉弓和心包。完全发育的胸腺功能相当于一个淋巴器官，是细胞免疫过程中具有活性的T淋巴细胞成熟的场所。胸腺在胎儿末期相对最重，但在青春期其绝对重量增至最大，约30～40g，成年以后胸腺逐渐萎缩并主要被脂肪组织所取代。胸腺略呈三角形或锥体形，下宽而上尖，胸腺有2个不对称

7、的左、右侧叶，两叶中间为峡叶。胸腺分甲状腺韧带部(颈部)和胸腺体部(胸部)。新疆医科大学附属肿瘤医院(二)病理1．大体病理肿瘤大小不一，最大径中位数为5～10cm，重量为30～250g，平均为130g，多数为实质性结节状，切面呈灰色或灰黄色，常常可见到纤维组织分隔成多个小体，其内可有出血或钙化，少部分区域可见小囊肿。胸腺瘤多呈膨胀性生长，有时虽体积巨大，但仍有完整的包膜，与周围组织无粘连或仅有纤维性的粘连，手术容易完整切除，此类称为非浸润性胸腺瘤。另外，约有40％的胸腺瘤无完整的包膜或无包膜，呈浸润性生长，常侵犯包膜或包膜外周围脂肪组织和器官

8、如胸膜、肺、心包或纵隔大血管和胸壁等，称之为浸润性胸腺瘤(恶性胸腺瘤)。新疆医科大学附属肿瘤医院2．显微镜下病理特征主要成分有两种，即上皮样细胞和淋巴细胞，有时可见