胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析

《胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析韩连奎1许川1龙谦1刘波1卢斌2（通讯作者）（1贵州省人民医院胸外科550002；2宁波大学附属医院胸外科315000）【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术（Video-AssistedThoracoscopicSurgery,VATS）切除纵隔肿瘤的的临床疗效。方法：2008年8月-2011年11月，我院采用VATS手术切除纵隔肿瘤32例，其中胸腺瘤15例，胸腺囊肿6例，神经源性肿瘤4例，畸胎瘤3例，支气管囊肿3例，心包囊肿1例。所有手术均在胸腔镜下完成。结果全部患者手术顺利，无中转开胸，全部患者术后恢复顺利，无肺不张、肺部感染、出血等

2、并发症，无围手术期死亡。结论电视胸腔镜手术切除纵隔肿瘤，安全可靠，切除彻底，具有微创、恢复快及并发症少的特点。【关键词】胸外科手术电视胸腔镜纵隔肿瘤【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0144-02微创外科是指以最小的侵袭和损伤，达到最佳外科疗效的一种新的外科技术，其特点为只有最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应和最小的瘢痕愈合［1］自1992年Lewis等应用VATS切除首例纵隔囊肿以来，电视胸腔镜辅助小切U手术已广泛应用于纵隔囊肿和部分实体肿瘤切除，胸腔镜纵隔肿瘤切除手术只有以下明显优点:

3、创伤小、痛苦轻、美容效果好、手术后恢复快，切除术后住院时间、术后留置胸管时间较常规手术明显缩短，可明显降低总体治疗费用。2008年8月-2011年11月我院共完成电视胸腔镜手术32例，取得良好的效果,现报道如下。1临床资料1.1本组32例，男20例，女12例。年龄（25〜72）岁，平均44•9岁。所有患者完成了括胸部CT在内的所有术前常规检查,术前明确肿瘤部位、大小、内部结构及与周围组织的毗邻关系。木组患者术前诊断括胸腺瘤12例,后纵隔祌经源性肿瘤13例，心包囊肿4例，中纵隔囊肿2例,其它纵隔占位1例。瘤体最小直径为1.5cm,最大直径为8.0cm。病例中无

4、症状查体发现20例，胸痛5例，呼吸不适、气促7例。所有病例术前均行正侧位胸片和胸部CT检查，另行胸部MR检査5例，均未行穿刺活检或纵隔镜检查。常规化验检查同普通开胸手术者。所有患者均无明显手术禁忌证。胸腺瘤患者中有8例合并重症肌无力(MG),术前服用抗胆碱酸酶药物治疗(溴化毗陡斯的明，剂量从30mgtid至60mgtid不等)，症状控制较满意。1.2手术方法采用双腔气管插管静脉复合麻醉。体位采用侧卧位略仰卧或俯卧，肿瘤居中及偏右侧者采用右胸入路，肿瘤偏左者采用左胸入路。首先在腋中后线第6或第7肋间做1.5cm切口置入胸腔镜，按照倒三角形决定另外两个套管U的部位,再结合

5、病变部位及大小在第3、或第4、或第5肋间腋前线与腋中线之间做长约4-6cm操作孔，对于胸腺瘤行肿瘤及胸腺和纵隔脂肪组织切除术，其他均行单纯肿瘤切除术。1.2.1前纵膈肿瘤：合并重症肌无力者均术前U服药物控制症状。合并甲亢者，应用抗甲亢药物。手术方法根据胸部CT肿物位置确定经右或左侧胸腔入路，胸腺区肿物或肿物偏右采用经右胸入路，偏左采用经左胸入路。病人通常为后倾15°〜30°的半侧卧位，胸腔镜自右6肋间腋后线置入,操作孔2个,通常位于腋中线3肋间及腋前线第5肋间。用电凝分离钩切开肿瘤边缘纵隔胸膜，分离肿瘤，以小纱布球沿包膜钝性剥离结合电凝钩或超声刀分离。

6、如果合并肌无力，需将胸腺瘤、胸腺和周边的脂肪组织整块切除［6］。如遇到较大之滋养血管，以电凝或超声刀或钛夹处理，完整切除肿瘤。1.2.2中纵膈肿瘤：病人取侧卧位，胸腔镜切口位于腋中线第6、7肋间,2个操作孔分别位于腋前线和腋后线上。对于囊性病变，先切开表面胸膜，以抓钳或缝线牵引病灶，钝性分离并电灼止血，暴露不佳吋可穿刺吸取部分囊液，游离至基底蒂部，囊肿较小吋,应将囊肿完整摘除。若术中囊肿破裂，要把囊壁及蒂部切除。肿物巨大而严重影响手术视野及手术操作吋，可考虑刺破囊肿排出部分囊液,以方便显露。若右小片无法切除的残存囊壁，要用电刀或碘洒等烧灼破坏残存的囊壁结构，以减少术后

7、复发的机会［5］1.2.3后纵膈肿瘤：健侧卧位,前倾15°〜30°,腰下垫枕，胸腔镜观察UI选取患侧腋中线第7肋间，前操作孔选取第4或第5肋间腋前线，后操作孔选取第7或第8肋间腋后线。先用电钩打幵肿瘤表面的纵隔胸膜，自肿瘤包膜外用钝性结合锐性小心剥离肿瘤。实体肿瘤在包膜外完整切除;囊性肿物，如瘤体巨大，影响显露及操作，先穿刺放液后再行剥离。对非神经来源的肿瘤，沿包膜外剥除肿瘤;对神经来源的肿瘤,则在肿瘤远近端正常神经干部位以钛夹夹闭后切断该神经,再将肿瘤完整切除;尽量减少使用电刀［6］。2结果本组中有32例病人完全在电视胸腔镜下操作完