胸腰椎结核前路手术患者围手术期的临床护理路径

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1、描述：【摘要】目的探讨适合胸腰椎结核前路手术患者围手术期的临床护理路径，以提高护理质量，促进患者康复。方法自行拟定临床护理路径应用于23例胸腰椎结核前路手术患者，内容包括入院宣教、术前护理、术后护理及出院随访。结果23例经前路行病灶清除植骨内固定术的胸腰椎结核患者平均住院14．62天出院，均顺利度过围手术期，未发生并发症，复诊院外康复良好。结论该临床路径适用于胸腰椎结核前路手术患者，有助于提高护理工作质量，提高患者对护理工作的满意度，减少住院天数，降低住院费用。【关键词】胸腰椎结核；围手术期；临

2、床护理路径临床护理路径(Clinical Nursing Pathway，CN P)是临床路径的重要组成部分，是指依据每日标准护理计划为某病种患者设定的住院护理模式”。能指导护士有预见性、主动地开展工作，使患者明确护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。近年来随着我国活动性结核患者数量的明显上升，脊柱结核发病人数亦明显上升，给护理工作提出更高的要求。手术清除病灶、植骨或内固定并抗痨治疗是治疗骨关节结核特别是脊柱结核的基本方法。为了让患者得到更好的护理，取得更好的治疗效果

3、，我院特制订本临床路径，并于2011年1月应用于临床，取得较好的效果，报告如下：1临床资料1．1一般资料2011年1月一2012年10月，我科共收治脊柱结核患者38例，其中23例行前路手术治疗，本组男15例，女8例，年龄15～68岁，病程4个月～1O年。临床表现为腰背部疼痛、低热及不同程度的胸、腰椎后凸畸形，7例有神经压迫症状。所有患者均经x线片、CT、M R I检查，表现为病变椎体破坏或塌陷、椎间隙变窄或消失，其中11例可见椎体旁梭形脓肿形成、脊髓受压。其中胸椎结核10例，腰椎结核7例，胸腰段

4、脊柱结核6例。术前脊柱后凸Cobb角为17．0。～67．5。，平均33．6。。脊髓神经功能按ASIA分级：B级1例，c级4例，D级9例，E级9例。均行胸部x线检查排除活动性肺结核。1．2治疗方法1．2．1术前治疗应用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素及保肝治疗4周以上，患者全身结核中毒症状明显改善，血沉控制在30m m／h以下，血红蛋白纠正至100g／L以上，方实施手术治疗。1．2．2手术方法采用气管插管静脉复合麻醉。10例胸椎结核(T4～T10)采用胸椎后外侧入路或经胸腔入路，6例胸腰

5、段脊柱结核(T11～L2)采用胸腰段后外侧入路(肾切口)，7例腰椎结核(L3 L5)采用下腹部斜切口或前路经腹腔入路。术中充分暴露病灶，吸除脓液，彻底清除椎旁脓肿、干酪样组织、结核肉芽组织、死骨和坏死的椎间盘等，切除椎间病变组织至正常椎体，充分解除脊髓压迫，大量双氧水、甲硝唑液反复冲洗。根据病灶清除后椎体间骨缺损体积大小，胸椎及胸腰段(T4一L2)病变者常规取髂骨，修剪带三面皮质骨的髂骨块至合适大小，或将切下的肋骨条截成骨段，10号丝线捆扎或单枚皮质螺钉贯穿固定，行椎间植骨融合；腰椎病变者常规取

6、髂骨，修剪带三面皮质骨的髂骨块至合适大小，适度撑开，测量椎间距，行椎间植骨融合。内固定材料：16例T4一L2病变者采用椎体侧前方钉棒(~entrofix)或钢板(z—plate)系统，7例L3～s1病变者采用后路椎弓根螺钉系统。止血，冲洗创面，病灶处放入链霉素粉剂1 2g，放置引流，关闭切口。1．2．3术后处理术后72h，根据引流情况酌情拔除引流管。绝对卧床1～3周后佩戴支具下床活动。术后口服异烟肼(H)300m g／a、利福平(R)450m g／d、乙胺丁醇(E)750m g／d，肌注链霉素(

7、S)7 50m g／d，四联抗结核治疗3个月，再三联(H RE)抗结核药物治疗9个月。出院后每月检查肝功能、血沉，定期门诊随访复查x线片。1．3结果本组手术切口均愈合，术后继续抗生素治疗3～5天，绝对卧床l～3周后佩戴支具下床活动，坚持抗结核药物治疗1-2年。随访3～48个月，患者症状明显缓解，脊髓功能明显改善。2临床护理路径由我院护理部在参考文献、教科书、专著的基础上，结合脊柱外科专科特色和科室护理人力资源的实际情况编制临床护理路径表格，为年轻护士和新人科护士提供工作依据，使护理工作更加规范，

8、提高护理质量。护理人员根据临床路径表格的内容逐一实施护理干预，术前着重于评估患者基本情况、心理护理和落实各项术前准备，术后密切观察病情变化，预防并发症的发生，加强康复训练，坚持服用抗结核药物。重点内容如下：2．1人院日2．1．1人院宣教介绍医院及科室环境、主管医生、包干护士、作息及探视制度、安全管理制度等，发放临床路径表，落实卫生处置。2．1．2收集资料全面评估患者的基本情况，有无发热、营养不良，口服抗结核药物的种类、剂量和时间，疼痛部位、程度，生活自理能力，心理状况，家庭经济状况和家属的支持力