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1、腰椎结核围手术期的临床护理体会陈翠萍(山东省潍坊市峡山区人民医院261300)【摘要】目的：分析腰椎结核的护理措施及临床效果。方法：用相关理论结合临床实践，对腰椎结核患者的围手术期护理，进行简单归纳、总结。结果：腰椎结核患者的围手术期护理，是提高手术成功率，降低并发症发牛.的重要因素。结论:围手术期护理，可改善腰椎结核患者的预后,提高牛.活质量。【关键词】腰椎结核临床护理体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)09-0238-02腰椎结核是临床常见的一种继发性结核病变，其原发病灶多为肺结核,临床主要以抗结核药物结合手术治
2、疗为主［1］该病术后易发生压疮、尿路感染、肺部感染等并发症。围手术期护理，可提高手术的成功率，降低并发症的发生，对疾病的转归有着积极的意义，现将护理体会报告如下。1临床资料木组58例腰椎结核患者，男32例，女26例，年龄22〜75岁。入院时症状为:腰背部疼痛/活动受限,X线与CT检查显示为椎间隙变窄，并且骨质破坏。58例患者中有16例肺结核病史,3例有肺结核家族史。经过精心护理,58例患者皆好转出院。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理：患者术前易出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，担心手术种类、效果及术后恢复状况，恐惧术后疼痛。希望得到家人或其他人员的关心、照顾。
3、而术前的情绪直接影响术中、术后的身体状况,故医护人员要关心、体贴患者，耐心向患者讲解与疾病、手术相关的知识,解除患者的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。2.1.2饮食护理：应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。对食欲不振者，可通过静脉补充营养，增强机体抗病和耐受能力，使患者充分认识到合理饮食对疾病好转的重要性。2.1.3用药护理：按医嘱合理用药，向患者讲解用药原则、方法、注意事项、不良反应及合理用药的意义。术前用药可以使病灶得到有效地控制，为手术做必要的准备。同时注意用药后的反应，如冇不良反应,及时报告医生，及时处理。2.1.4卧床休息：腰椎结核患者，因椎体活动性较差，术前
4、应卧床休息，减少脊柱的活动，降低椎体压力,防止脊柱变形，从而冇利于病灶局限,另外要指导患者进行有效咳嗽，深呼吸运动，锻炼呼吸道功能。并告知患者戒烟的必要性。2.1.5术前准备：术前1周进行床上排便训练，避免术后床上排便困难,术前做好麻醉药物的过敏试验及皮肤的准备，术前晚清洁灌肠，术前12小时禁食,4小吋禁水,术晨进行留置导尿。做术前准备前，要向家属及患者解释清楚所做项0的意义及相关一些常识，以取得其配合。2.2术后护理2.2.1监护：患者术后冋监护室，对苏进行心电监护，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅并给予吸氧。全身麻醉患者未清醒吋，平卧，头偏向一侧，可使U腔内分
5、泌物或呕吐物顺利流出，避免窒息和吸入性肺炎的发生。硬膜外麻醉的患者，术后去枕平卧6h,可防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低而引起头痛；亦可降低伤U张力，减轻疼痛，同吋要密切观察切IJ渗出情况、保持切UI敷料完整、干燥、清洁。2.2.2负压引流管的护理：保持引流通畅，妥善固定引流管，避免受压、扭曲、折叠。定吋挤压引流管，防止血块阻塞引流管,导致血肿形成而压迫脊髓。观察并记录引流液的颜色/性质及量。及吋倾倒引流液，倾倒吋应夹闭引流管/t刀忌引流液逆入体内。正常每天引流量≤400ml,颜色淡红。如果24h内奋大量血性液体引出，砬考虑为脑脊液漏J立立即通知医生进行处
6、理。本组有1例患者，术后2h引流出约400ml血性液体/t刀口处冇人量渗血,对其立即进行更换切口敷料，弹力腰围加压包扎，适量输血，病情得以控制。-•般术后2〜3d引流量明显减少，当引流量＜50ml/d吋，可拔除引流管。2.2.3压疮的预防：患者平卧6h且生命体征平稳后,可协助患者每2小吋翻身1次,翻身吋要采取三点成一线式翻身法，勿扭曲腰部，防止脊柱再次损伤或内固定松动，导致植骨块脱落、并做好皮肤护理。皮肤护理要做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺，保持床铺清洁、平整、无潮湿，必要吋在骨突出或易受压部位，使用气圈或气垫进行保护,并且用50%乙醇按摩受压部位，以改善局部
7、血液循环。本组有1例患者，骶尾部皮肤呈暗红色，对该患者解除骶尾部压力30min,皮肤颜色未见恢复，又采取增加患者的翻身次数,红处线灯照射的方法,2d后症状好转。2.2.4饮食护理：患者排气后，前3天可进食清淡的流质或半流质饮食，避免进食牛奶、豆制品及含糖量高等易产气食物，以防引起胀气。待胃肠功能恢复正常后，可进食高热量、高蛋白、高维生素等食物,并适量进食水果和含纤维素多的蔬菜，以防便秘。2.2.5预防肺部感炎：患者因长期卧床,导致排痰不畅，易引起肺不张、肺炎等并发症。应指导患者冇效咳嗽、深呼吸，定吋翻身叩背，增加肺活量，促进肺扩张，促使肺内分泌物和积
