胸椎结核围手术期护理

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1、胸椎结核病灶清除患者的围手术期护理胸椎结核是继发于肺、淋巴结核等的一种疾病，临床表现为慢性消耗疾病，消瘦、贫血、精神不振、低烧、。当脓肿病灶压迫脊髓时，可发生截瘫。局部表现为胸部疼痛、肌肉痉挛，腰后伸。胸腰段脊柱骨折椎弓根钉（GSS）是一种

2、Aj固定器材，分为GssII代及III代，用于退行性椎体不稳，腰椎滑脱，胸腰椎骨折，胸腰椎畸形矫正及胸腰椎体肿瘤术后内固定。术前护理问题与诊断：1：焦虑恐惧2：营养失调3：睡眠紊乱术后护理问题与诊断：1：有窒息的危险2：疼痛3：有感染的危险4：有皮肤完整性受损的危险5：潜在的并发症6：知识缺乏术前护理1.心理护理胸椎结核患者病程长，有可

3、能出现神经功能障碍，常常感到恐惧不安，对治疗信心不足，加之人们对结核病人的偏见，使患荠存在严重自卑心理。患考入院后我们应热情接待、安慰、鼓励和支持患考，详细讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及手术治疗有效性，使患者均积极配合护理治疗。2.抗结核治疗与加强营养支持术前使用了异烟胼、利福平、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核药物治疗2~3周，并行营养神经支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症，以改善全身症状，同时指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以增强机体抵抗力。如果血沉下降（约40mm/第一小时），贫血、低蛋白血症改善，食欲明显增加，睡眠质量好，肝肾功能基本正

4、常，证明抗结核治疗有效，可以进行手术治疗。3.训练深呼吸，有效咳嗽，增强呼吸肌功能术前劝患考戒烟。患考术后因插管、卧床等因素，呼吸道分泌物增加，患者往往因害怕咳嗽引起切门疼痛，有痰不敢咳。如果痰液不能及时排出，会导致肺部并发症的发生，应指导患者掌握正确咳嗽、咳痰及深呼吸方法，以保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。1.限制活动与训练卧床大小便症状严重的患者应绝对卧床休息，以免加重病情引起瘫痪。对一般患者也要求不要随便离开病区活动，注意保暖、防寒、避免交叉感染而延误手术期限。指导患考练习卧床大小便，以预防术后患者因为不习惯所导致的床上大小便困难。术后护理1生命体征监测术后给予持续心

5、电监护，吸氧2L/分，密切观察意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，每30分钟测量并记荥一次；同时观察患者的而色皮肤黏膜色泽并做好记录，待生命体征平稳以后改为每广2小时测1次。2加强呼吸道管理麻醉淸醒后鼓励患者咳嗽排痰，备好吸痰机。观察呼吸频率、节律、两肺呼吸音，血氧饱和度，每小时监测1次。术后痰液粘稠不易咳出，及时给予吸痰，术后一天可给予超声雾化吸入稀释痰液，淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺阻塞、肺不张发生，为克服患者对于切口疼痛的恐惧，必要时使用非阿片类镇痛剂。此患考无肺阻塞和肺不张发生。3体位放置体位要求舒适，四肢置于功能位。该患考留置胸腔闭式引流管采用健侧卧

6、位与仰卧位交替，翻身时注意保持脊柱在同一轴线上。避免扭曲、旋转及患侧卧位，因患侧卧位时，引流管易被压迫致引流不畅，再考胸腔积液和引流管刺激壁胸膜，易引起反射性咳嗽、胸痛、胸闷等症状，同时压迫切口可引起疼痛加剧，使患考呼吸动作幅度减小，有效气体交换量减少，造成肺不张和胸腔积液。故采取短时间的健侧卧位（＜20min）以使引流管仍处于较低位，而且由于健侧卧位时间仅为20min,不会影响胸腔积血和积液引流。4.胸腔闭式引流的护理术后妥善固定胸腔闭式引流管及瓶，避免管道弯曲打折，指导患者深呼吸，咳嗽，并间断挤压引流管。水封瓶应置于病人胸部水平下60〜80cm，正常的水柱上下波动4〜6

7、cm.使胸腔闭式引流通畅，每小时挤压引流管1次，鼓励并协助患者深呼吸，有效咳嗽，重复进行，每口3次，每次5~10min。引流量的观察与记泶。水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液而高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。手术后第一个5小时内，需每小时记录1次引流量，以后每8小时记录1次或按需记录。正常引流量为：第一个两小时内100〜200ml,第一个24小时内约500ml。若引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应斉看引流管是否通畅。术后2~3天复拍胸部X线片显示肺膨胀良好，无胸腔积液（气），患者无呼吸困难，

8、顺利拔管。1.伤口负压引流球的护理①因负压引流球体积小随身携带方便，如放在床上。②采用负压引流球引流，伤口勿需加压包扎，有利于病人的呼吸运动。③便于观察创而，使用负压引流球引流创而只用敷贴覆盖，利于创口局部观察。如有无渗血、渗液、皮下积液等。④负压引流球入口为单向防逆流装置，可预防引流液逆流而发生感染。球内液体达2/3时及时倒去，不需更换球体，但需注意无菌操作。⑤负压引流球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检斉负压球是否漏气，发现漏气及时更换球体。O5.并发症护理患者术后卧床时间长，在拔出引流管后，仍需鼓