胸椎结核病清减压植骨内固定围手术期护理

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1、胸椎结核病清减压植骨内固定围手术期护理[]目的探讨胸椎结核病清减压植骨内固定围手术期的护理经验。方法术前正规抗结核用药、心理护理、饮食护理，绝对卧床休息，术后密切观察病情，预防并发症，加强功能锻炼，做好出院指导，定期随访。结果52例胸椎结核术后患者，48例治愈，3例好转，1例未恢复，无护理并发症发生。结论胸椎结核病清减压植骨内固定治疗是理想的治疗方法，术前术后细致周到的护理，对手术治疗成功及术后康复具非常重要的作用。　　[关键词]胸椎结核；病清减压；植骨内固定；护理　　[]R52[]A[]1005-0515（2011）-1

2、2-170-01　　目前，胸椎结核的治疗主要是在有效抗结核的基础上施行病清术，截瘫病人减压术，植骨内固定术，胸椎结核发病率较颈椎结核略高，较腰椎结核发病率偏低，胸椎结核手术风险相对较大，加强术前、术后的护理，对于降低并发症的发生，降低病死率，提高治愈率有重大意义。现将2006年至2010年手术治疗52例胸椎结核护理体会汇报如下：　　1临床资料手术病例52例。男28例，女24例，合并全瘫2例，不全瘫4例，合并褥疮1例，术后6个月-1年的随访，治愈48例，好转3例，未恢复1例，1例褥疮痊愈，治愈好转率98%。　　2护理　　2.

3、1术前护理　　2.1.1心理护理向患者及家属详细讲明手术的必要性及病情，术前诊断、治疗计划、手术、麻醉方式，护理愈合等知识；向患者介绍多年来医院的行医水准，医疗队伍技术实力；向病人介绍同类患者的治疗过程，让病人相信手术效果及术中无痛；鼓励病人充满信心，告之良好的情绪和心态对疾病的治疗和康复很重要，使患者能够积极配合治疗和护理。　　2.1.2饮食护理早餐宜高蛋白、高质量饮食；午餐应富含多种营养，热量可以加大；晚餐以清淡宜消化为主，全天要摄入足够水果及水份，以保证各种维生素的需求。　　2.1.3体位护理胸椎结核患者均伴不同程度

4、的全身中毒症状，局部因骨质破坏，椎体缺乏稳定性，术前应绝对卧床休息，以减轻体压，防止椎体变形，有利于病灶局限，预防瘫痪及病理骨折，卧床期间需向患者讲明卧床休息的重要性和必要性，使其能正确认识，积极配合同进指导雷傲病人每2h轴线翻身一次，翻身时，保持脊柱在同一直线，避免脊柱扭曲，造成脊柱损伤。　　2.1.4术前至少抗结核治疗2-3周待结核中毒症状减轻，身体的各项检查符合手术指标时进行手术。同时向患者讲明药物治疗的重要性，并督促患者按时服药，剂量准确，同时密切观察药物副作用，如肝肾功能有无耳鸣，听力下降，关节疼痛等，如发现异常

5、，及时报告医生，以便及时处理。　　2.1.5床上练习大小便术前一周嘱患者订上练习大小便，多数患者不适应床上大小便，所以提早练习预防术后潴留及肠梗阻的发生。　　2.1.6呼吸功能训练①提高患者手术耐受性，减少和避免并发症的发生。与患者耐心沟通，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合，对有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害；②吹气球尽量向气球吹气，让气球膨胀到最大，间隔5-6秒反复进行，每次15分钟，每天3次，术前一周开始进行；③指导患者学会深呼吸法和有效的咳嗽方法，分别练习胸式深呼吸和腹式呼吸，每日2-3次，每

6、次15分钟左右，指导深吸气后，用胸腹的力量作最大咳嗽，每日练习3次，每次20次左右，同时向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张。　　2.1.7预防泌尿系感染及褥疮的发生对于截瘫患者二便失禁的病人更要加强护理防止泌尿感染及褥疮的发生，对于导尿患者做好尿道口护理及定时膀胱冲洗，及时翻身按摩及更换床单被褥，保持床铺整洁，为顺利进行手术开辟绿色通道。　　2.1.8术前准备①协助医生完善各项检查；②术前10小时禁食水及清洁灌肠，术前晩保证睡眠充足，必要时使用镇静剂；③术前1d沐浴更衣，备皮要彻底干净，严防划破手术区皮肤；④术晨行留置导

7、尿，保证其通畅；⑤根据医嘱可静点消炎药，减少术后感染的发生。　　2.2术后护理　　2.2.1病情观察胸椎结核手术多为全麻插管手术，术后病人需密切观察病情，首先去枕平卧，头偏一侧。24h心电监护，密切观察病人的生命体征，病人的神志、言语、吞咽功能及切口情况，有无渗液，引流管和留置导尿管是否通畅，引流液及尿液的性状，记录24小时液体出入量。发现异常及时报告医生。　　2.2.2呼吸道护理术后根据病人情况可给予持续或间断吸氧，胸椎手术病人可有血气胸的风险，密切观察病人的呼吸情况，及时发现病情变化及时报告，及时处理，减少意外发生。　

8、　2.2.3脊椎神经功能的观察任何脊柱外科手术都有可能意外损伤相应部分的髓节，因此检查双下肢的感觉与运动是不可缺少的工作。术后72小时内应密切观察双下肢的感觉运动功能，麻醉清醒后，立即让患者活动双耻，触摸下肢是否有感觉，如有异常及时通知医生，协助处理。　　2.2.4切口观察与护理脊柱手术切口较长，加之施