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1、前路病灶清除、植骨内固定术治疗胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期护理2011年4月中第3卷第11期Apal2011Vo1.3No.11中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?l5?前路病灶清除,植骨内固定术治疗胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期护理韦华升韦丽琴韦利芳黎海燕(河池市第一人民医院骨科,广西河池,546300)【摘要J目的探讨前路病灶清除,植骨内固定术治疗胸椎结核合并椎旁脓肿的围手术期的护理措施.方法对l8例胸椎结核合并椎旁脓肿患者的护理过程进行分析,
2、总结出一套切实可行的围手术期的护理措施.结果18例患者病情稳定,无严重并发症的发生结论在正规抗痨治疗的基础上积极进行外科手术治疗和做好围手术期的护理,是保证患者治疗成功的重要环节.【关键词】胸椎结核;椎旁脓肿;前路病灶清除;植骨内固定术;围手术期;护理脊柱结核的发病率在全身骨与关节结核中最高,而胸椎结核在脊柱结核中较为常见,可引起严重畸形和较高的致残率.经前方入路手术是彻底清除胸椎结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方.我科自2006年1月～2011年4月对18例胸椎结核合并椎旁脓肿患者进行了前路病灶清除,植骨内固定术.经给予精心护理
3、,患者病情稳定,无严重并发症的发生.现总结如下:一,临床资料本组胸椎结核合并椎旁脓肿共l8例,男11例,女7例,年龄20岁一78岁,平均年龄49岁,合并截瘫1例.二,围手术期护理1术前护理1.1心理护理患者常因病程长,生活自理能力下降或丧失,担心手术疗效和费用高而产生焦虑,悲观的情绪.护士因针对不同患者的心理问题采取相应的护理措施,在精神上给予鼓励和信心,在行动上主动帮助患者做好一切生活所需,以取得患者的信任.并通过讲解疾病的相关知识和手术治疗的必要性和有效性,使患者以良好的心态积极地配合治疗和护理.1.2抗痨治疗护理胸椎结核术前
4、要求正规抗痨2周,以防止结核扩散.服药期间密切观察不同抗痨药物可能出现的毒副反应,如恶心,呕吐,视力障碍,关节疼痛等.定时复查血常规,肝功能和肾功能,发现异常立即通知医生.如果患者胃肠道反应重,应鼓励患者坚持抗痨治疗,并遵医嘱加服维生素B6以减轻症状.1.3一般护理卧床休息,可用胸带局部制动,既可减轻疼痛,又能防止病变的扩散.加强营养,提高机体对手术的耐受力.加强皮肤护理,告知患者翻身的重要性,防止褥疮发生.搬动患者时动作应轻柔,呈轴线翻身,防止病理性骨折和脱位.1.4术前常规准备训练床上大小便;注意保暖;嘱患者戒烟,指导患者练习
5、深呼吸和有效咳嗽,以减少术后肺部并发症的发生;术前一Et指导患者术前禁食10小时,禁饮6小时,行常规备皮,配血;使用开塞露塞肛或清洁灌肠协助患者排大便,以减轻术后早期腹胀或便秘等并发症的发生.2术后护理2.1体位:绝对卧硬板床休息,在取髂骨处患肢的膝下垫一软枕,以减轻其切口张力.局部制动,使胸椎病变处活动减少,有利于组织修复.2.2饮食指导:鼓励患者进食高热量,高蛋白,高维生素饮食,提高机体抵抗力和术后组织修复能力.如果患者食欲差,可遵医嘱给予肠外营养支持,必要时静脉补充白蛋白,新鲜全血或血浆.2.3病情观察:2.3.1监测生命体
6、征和血氧饱和度:使用心电监护仪,每小时记录一次.常规给予吸氧,2—4I/min,注意呼吸频率,节律与深浅度变化,发现异常,及时报告医生并给予相应处理.2.3.2观察前路切口和髂骨取骨处切口敷料的渗血情况.如渗血过多,应及时换药处理.2.3I3胸管观察及护理:经胸病灶清除者,常留置胸腔闭式引流管,以引流胸腔内积血,积液和积气.注意保持呼吸道和胸腔闭式引流管通畅,经常用手顺管向下挤压,以防血凝块或纤维素凝块堵塞管腔.鼓励病人有效咳嗽及深呼吸,让患者练习吹气球,以帮助肺扩张,消灭无效腔,每日2～4次.观察水封瓶内水柱波动情况,严防引流管
7、扭曲,受压,堵塞和脱落.每日更换水封瓶内液体,注意无菌操作和夹闭引流管上段,严防空气进入胸腔.如每小时引流液在100ml以上,呈血性持续3小时,提示有活动性出血的可能,应及时报告医师.2.3-4用药观察:术后继续服用抗痨药,观察有无用药后反应.如果患者出现四肢皮肤有麻木和针刺感,视力模糊或下降,关节痛,肝功能损害,贫血或白细胞减少等,应及时报告,并调整用药方案.2.3.5神经系统症状的观察由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根,术后也可能因血肿,水肿压迫脊髓而发生神经症状.因此,麻醉清醒后要密切观察患者双下肢的感觉,运动情况及括约
8、肌功能,并与术前作比较.不主张使用一次性镇痛泵,以免影响疾病的判断.3.并发症的预防及护理:3.1预防褥疮实验表明,温度每升高1℃,组织代谢增强,需氧量增加10%.组织在持续受压缺氧情况下,温度升高,发生压疮的危险性增力.水垫柔软,可起到缓冲力的作
