ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核

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1、Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核【摘要】目的研究Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核的效果。方法对26例Ⅰ期行前路病灶清除植骨内固定治疗的腰椎结核患者进行回顾性分析，术后随访12~24个月，评价椎间融合率，脊髓神经功能恢复，观察术后有无并发症。结果26例患者植骨块均完全融合，融合率100%，脊神经功能恢复良好。结论Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核疗效显著。【关键词】腰椎结核；内固定Anteriorclearpathologictissue，bonegraftingandinternalfixationforthetreatmentoflumbar

2、vertebraltuberculosisinonestageWUShi-ke，ZHANGJian-ping，WANGXiang-rong.DepartmentofOrthopaedics,theThirdHospitalofBaoding,Baoding071000,China【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofanteriorclearpathologictissue，bonegraftingandinternalfixationforthetreatmentoflumbarvertebraltuberculos

3、isinonestage.Methods26casesoflumbarvertebraltuberculosisweretreated5withanteriorclearpathologictissue，bonegraftingandinternalfixationfrom2003-2005.Allcaseswerefollowed-upfor12-24months.Toevaluatethefusionfrequency，neurologicalrecoveryandchecktheoperativecomplication.ResultsThegrafts

4、fusedinallcases，fusionfrequencywas100%.Theneurologicaldeficitswerewellimproved.ConclusionTheoperationofanteriorclearpathologictissue，bonegraftingandinternalfixationisanefficacioustreatmentforlumbarvertebraltuberculosis.【Keywords】Lumbarvertebraltuberculosis；Internalfixation椎体结核发病率近年来

5、有增加趋势，该疾病除直接因椎体破坏而影响脊柱稳定性和负重能力外，还可以由于死骨和脓肿侵及椎管造成患者截瘫。我院自2003~2005年行Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定治疗的腰椎结核患者26例，效果良好。1资料与方法1．1临床资料5本组26例，男17例，女9例，年龄23~69岁，平均42岁。病程1~12个月，平均3个月。病变累及单椎体11例，2个椎体12例，3个椎体3例，平均累及1．7个椎体。无腰大肌脓肿7例，单侧腰大肌脓肿14例，双侧5例。术前神经功能按照Frankel分级：A级1例，B级3例，C级8例，D级10例，E级4例。1．2手术方法所有患者均采用连续硬膜外麻

6、醉，根据术前腰椎CT确定椎体破坏较严重的部位及腰大肌脓肿部位采取健侧侧卧30°，患侧位“八”字切口(腰5椎体结核可采用平卧，经腹腔入路)。逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜、三层腹肌，将腹膜及其腹腔内容物向中线方向推开，显露腰大肌脓肿及病变椎体，在脓肿壁延腰大肌走向切开脓肿，吸除脓液，仔细寻找与脓腔相通的窦道，沿窦道充分显露病变椎体，注意结扎处理腰动、静脉，骨刮匙刮除病变椎体，椎间盘及搔刮脓肿壁，伴有椎管侵犯者同时行椎管减压。对侧同时存在腰大肌脓肿者，可以经腰椎间盘，或去除破坏的椎体显露对侧脓肿并应用吸引器吸出对侧脓液。必要时对侧同期小切口单纯清除腰大肌脓肿。病变

7、清除彻底后，大量生理盐水冲洗术野、脓腔。于上下健康椎体上修正骨槽，以备植骨。椎体撑开器，撑开椎体，纠正后凸畸形。测量椎体骨缺损长度，取等长三面带皮质骨的髂骨或肋骨植于骨缺损处。适当长度钛板固定于病变上下正常椎体侧方。局部应用链霉素粉1．0g，雷米封0．2g。术中不放置引流管，检查无活动性出血后，逐层缝合切口。1．3围手术期处理5术前均要求患者绝对卧床，除外肺结核，结核性脑膜炎等其他活动性结核，并正规抗结核治疗至少3周。术前红细胞沉降率均控制在60%，病变涉及相邻2个或2个以上椎体，出现神经功能损害。对于具备手术指征拟性结核病灶清除术的患者，术前进行正规的抗结核

8、治疗和必要的支持治疗是必不可少的，术前