gssⅱ内固定加cage植骨椎间融合治疗腰突症围手术期护理

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1、GSSII内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰突症围手术期护理王海英（浙江省东阳市中医院322100）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0304-02腰痛患者有1/5由椎间盘突出引起，表现为腰痛、放射性下肢痛、跛行、马尾神经功能损害m［i］。对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗［2］。腰椎间盘突岀症是骨科常见病、多发病。我科2010年1月-2011年12月采用GSSII内固定加Cage植骨椎间融合治疗腰椎间盘突出25例，因内固定稳定度好，术后不易复发，取得了满意的效果。从而也体会到正确合理的护理，对缩短疗程

2、、提高疗效有重要作用，现将护理体会报告如下。1临床资料木组患者共25例，男15例，女10例，年龄46-65岁。腰椎间盘突出节段：L4-514例，L5-S111例，所有患者按照Yeung［3］等关于腰椎间盘突出分型：中央型13例，椎间孔型12例。所有患者均行腰椎正侧位X线片、CT和（或｝MRI检查以明确诊断。2手术方法采取连续硬膜外麻醉或全麻，病人取俯卧位，以病椎为中心，取后正中入路切口，切开皮肤、皮下、腰背筋膜，沿棘突剥离，牵开棘旁肌和关节突，暴露棘突椎板。在病变节段相邻椎体各楨入两枚椎弓根螺钉，透视见位置满意后,行椎板减压，椎间盘摘除，将减压后骨块剪成颗粒植入Cage,放入

3、椎间隙，放置钛棒行内固定，再次C臂x线显影检查内固定位置良好，两侧放置川流管各一根，术后24-48小时拔除。3护理3.1术前护理3.1.1评估全身情况：包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史，药物史，手术部位周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状况和学4能力等。3.1.2术前心理指导：病人普遍存在恐惧心理，担心手术后瘫痪，失去劳动能力，所以要根据患者理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉方式，根据患者心理状态，介绍手术过程中的情况以及手术成功的经验，减轻患者对手术的恐惧感，以最佳的心理状态接受手术治疗。3.1.3大小便及饮食训练：术前2〜3天开始指导病人在床上仰卧排尿排便，避免因

4、术后不适应发生尿储留而放置尿管增加感染机会，并指导病人仰卧位进食，避免术后不适应而造成呛咳，增加病人痛苦。3.1.4体位练术前3〜5天指导患者练〉」俯卧位。方法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双手自然屈曲放于两侧，2〜3次/日，10〜20分/次，逐渐增加到30—40分/次。协助并指导患者正确翻身：轴向翻身保持脊柱不扭转,使患者舒适。3.1.5术前康复训练：包括呼吸功能训练和腰背肌功能训练。通过有效地督导呼吸功能训练，提高脊柱手术的耐受力［4】，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，建立有效呼吸方式，促进放松，同吋使膈肌强壮有力，促使痰液排出，预防和减少肺部感染，使手术后患者尽早地最人

5、限度恢复肺功能，缩短康复吋间［5】。早期腰背肌训练可增加腰背肌阻力，阻止因血肿机化形成瘢痕组织及粘连，避免日后腰痛，也可提高康复效果［6】。3.1.6手术前常规准备：腰椎病术前应进行充分的术前准备，配合做好各种辅助检查，了解患者的心肺、肝、肾、血液等系统的功能状态，正确估计手术的耐受力，术前常规备血，术区备皮，避免损伤皮肤。术前给予镇静药物，术前禁食8小吋、禁水6小时。3.2术后护理3.2.1谨慎搬运，手术完成后搬运患者应当慎重，避免脊柱扭转。3.2.2生命体征的监测。密切观察患者的T、P、R、BP的变化，特别是呼吸情况，注意呼吸的节律，频率的变化，持续低流量吸氧、呼吸平稳2

6、4小吋后停止，注意保持呼吸道通畅，观察有气促，U唇紫绀等呼吸闲难症状。3.2.3手术切口护理，一般多数患者手术切口留置引流管24〜48小时,注意观察引流量及颜色，判断奋无进行性出血，注意观察切U奋无渗血红肿热痛等。保持术区敷料干燥，以免发生切口感染，一般术后3日，每天换药一次，以后可根据切U渗液情况决定是否换药，10-12天后拆线。3.2.4注意肢体活动情况：应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及吋报告医师。3.2.5并发症的护理(1)失血性休克的观察及护理。失血性休克多发生于术后12小吋之内。术后应注意观察引流量及颜色

7、、生命体征及尿量、尿色、视血容量调整输液速度。(2)脊神经损伤的观察及护理。脊神经损伤多发生于术后24小时内。应密切观察双下肢感觉、运动情况及双下肢肌力。如发现双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医师。硬膜外麻醉造成的双下肢感觉运动功能障碍是暂吋的，一般2〜3小吋后即恢复，如不恢复应及吋报告医生处理。(3)脑脊液漏的观察及护理。脑脊液漏多发生于术后3〜4天，拔除切U引流管后出现。切口敷料滲出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师加强换药，保持切U敷料清洁加压