前路cage植骨融合与椎间植骨融合钛板固定治疗颈椎体间盘突出症的临床疗效评估

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1、前路Cage植骨融合与椎间植骨融合钦板固定治疗颈椎体间盘突出症的临床疗效评估张皓(贵阳医学院附属医院骨科贵州贵阳550002)【摘要】目的：比较颈椎前路Cage植骨融合与椎间植骨钛板固定治疗颈椎体间盘突出症的临床疗效。方法：选取颈椎间盘突出症患者35名，术前X片、CT及MRI排除骨折、脱位以及椎管内肿瘤。随机分成两组，A组18例(Cage组)，B组17例(钛板组)，比较两组手术时间、术中出血量、植骨融合时间、临床疗效。结果：A组与B组手术时间，术屮出血量、融合时间存在统计学差异(P<0.05)o

2、两组术前术后」OA评分存在明显统计学差异(P<0.05)，两种术式Odom标准评价临床疗效优良率高。结论：两种手术方式各有其优缺点，Cage植骨融合手术时间短，术屮出血少，不需取髂骨，但融合时间长。椎间植骨融合钛板固定手术时间长，术屮出血多，需取髂骨，但融合时间短。两种术式术后临床疗效优良率高。【关键词】颈椎间盘Cage植骨融合钦板【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)15-0021-02颈椎间盘突出症是脊柱常见的临床疾病，有轻重不等的颈部外伤史，发病前

3、无症状，起病急，起病后出现颈脊髓或祌经根受压的症状和体征，呈逐渐加重趋势。非手术保守治疗效果欠佳，症状无明显缓解，一般需手术治疗。本研宄收集2011年5月一2012年4月我科35例接受椎间植骨融合术治疗的颈椎间盘突出症患者，其屮18例采用Cage植骨融合，取得满意效果，现报告如卜*。1.临床资料1.135例患者，男19例，女16例，年龄25-46岁，平均35.3岁。其中C5—C6突出13例，C4一C5突出13例，C5—C6、C4一C5突出9例。患者均有程度较重的颈肩部疼痛，上肢及手指麻木疼痛感，2例伴

4、有四肢乏力，行走不稳症状。全部病例无大小便障碍。两组性别、年龄、病变节段采用卡方检验无统计学差异。1.2手术方法全麻生效后，仰卧位，双肩垫枕，保持头后仰且颈椎中立位，头两侧放置小沙袋防止术中旋转。洗手消毒铺敷，于颈前胸锁乳突肌内侧缘与颈内脏鞘之间作斜形切口长约5cm,钝性分离显露椎间盘并用注射针头插入椎间盘做标记，C臂定位确定为病变椎间盘后。用环钻钻孔减压，切除病变椎间盘组织，用小刮匙小心刮除椎体后缘增生的骨赘以及相邻椎体的终板软骨(刮除的骨质予以保留待用)，保证终板完整不破裂，以防止椎体间高度塌陷。

5、研究发现保留终板的颈前路融合术术后融合节段高度变化小［1,2］。用椎体撑开器撑开椎间隙，CT显示后纵韧带钙化明显且压迫脊髓者需予以清除后纵韧带，A组用刮除的的自体骨质填塞cage,牵引下旋入撑开的椎间隙；B组取髂骨，修整成规则且高度适合的植骨块，将植骨块的松质骨面分别朝上下方，轻轻槌入椎间隙，植骨块后侧边缘与椎管前壁保持4〜5mm间隙。松开椎体撑开器，使Cage或植骨块嵌插紧密。B组选用长度合适的钦合金钢板，用4枚长度为12〜14mm的自锁螺丝钉固定。C臂透视融合固定满意后，冲洗缝合伤U。术后加用颈托

6、外固定，24小时后可下地活动，颈托维持1.5-2个月。1.3统计学处理数据分析应用SPSS17.0统计软件进行，采用配对T检验比较两组术式术前术后的jOA改善率，P<0.05视作有统计学意义。采用独立T检验比较两组手术时间，术中出血量、融合时间，P<0.05视作有统计学意义。1.结果所有病例随访9-12个月，中位随访时间8.6个月，两组病例全部骨性融合。两组手术时间、术中出血量、融合时间进行比较，均有统计学差异(P<0.05)表1。两组术前术后」0A评分存在明显统计学差异(P<0.05)表

7、2。两种术式Odom标准评价临床疗效优良率高(表3)。表1两组手术时间、术中出血量及融合时间比较1.讨论颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环以及软骨板发生不同程度的退变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出或脱出椎管内，造成脊髓和神经根受压，引起颈肩部疼痛，上肢及手指麻木胀痛、步态失稳、四肢无力其至出现大小便障碍，严重时发生高位截瘫危及生命。影像学检查证实奋椎间盘破裂或突出，而无颈椎骨折、脱位。颈椎间盘突出起病急，症状重，应尽早

8、采用手术治疗［3］，以解除脊髓神经根受压，争取最大程度的恢复。否则，患者不但继续忍受痛苦,而iL还会错过最佳治疗吋间、延误病情。颈椎间盘突出症的手术指征为：（1）症状较重，影响生活与工作者（2）出现行走不稳、四肢无力、持物困难或出现大小便障碍等脊髓压迫症状者；（3）体查发现病理征阳性，MRI显示脊髓神经有压迫变性者。手术原则是充分彻底减压,重建颈椎生理曲度、高度和稳定性，提高骨性融合率，防止颈椎不稳对脊髓造成新的损伤。手术0的是为了解除脊髓和神经根的压迫