椎间植骨融合内固定与三柱植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳症的疗效比较

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1、中国综合临床2010年2月第26卷第2期ClinicalMedicineofChina，Febmary2010，Vo1．26，No．2sureandbladdercomplianceintheurodynamicevaluationofmenin-[9]涂仙凤，刘刚．脊髓损伤患者不同导尿方式对尿路感染和尿道gomyelocelepatients[J]．JUrol，1990，144(6)：1440—1442．功能影响的研究[J]．国际医药卫生导报，2005，11(16)：37-40．[7]南登昆，缪鸿石．康复医学[M]．北京：人民卫生出版社，1994：[收稿：2009—12—11]126．(

2、本文编辑李霞)[8]关晓海，高伟兴，陈晶．脊髓损伤并发尿路感染患者的细菌分类与药敏分析[J]．华北煤炭医学院学报，2007，9(5)：632-633．椎间植骨融合内固定与三柱植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳症的疗效比较文睿王清【摘要】目的比较椎间植骨融合内固定与三柱植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳症的效果。方法对43例有手术指征的退行性腰椎不稳症患者，分别采用单纯椎间植骨融合内固定(A组，24例)和三柱植骨融合内固定(B组，19例)两种方法治疗，回顾性分析2组患者的临床资料，比较两种植骨方式手术时间，术中出血量，术后植骨融合率，及临床症状改善情况。结果手术时间：A组[(85～170)min

3、，平均110min]与B组[(105～205)nain，平均145min)]，术中出血量：A组[(250～800)ml，平均450m1]与B组[(300～1100)ml，平均600m1]比较，差异均有统计学意义(P均<0．05)。随访12—65个月，平均27．8个月。A组与B组融合率分别为91％与94％(P>0．05)。术后各时间点2组JOA评分及椎间隙高度与术前比较，差异有统计学意义(P均<0．05)，术后各时间点JOA评分及椎间隙高度，A组与B组相比较，差异均无统计学意义(P均>0．05)。结论单纯椎间植骨融合内固定与三柱植骨内固定融合治疗退行性腰椎不稳症在融合率，术后JOA评分，椎间

4、隙高度相接近，但有手术时间短，出血量少的优点。【关键词】椎间植骨融合；三柱植骨融合；退行性腰椎不稳症退行性腰椎不稳定是指腰部椎间关节在正常负详细记录，术前均行腰椎正、侧位以及伸、屈侧位x荷下，不能维持其生理解剖关系的能力。退行性腰线片、腰椎MRI检查。部分行CT检查。43例中，不椎不稳的外科干预是以解除症状为主要治疗目稳节段：、44例，IJ4、525例，L5、s114例。患者的。继发于椎间盘退变和突出的退变性腰椎不病史均超过半年，19例有腰痛伴下肢神经症状，并有稳，单纯摘除椎间盘疗效欠满意，因其可能导致腰椎间歇性跛行；8例只有下肢神经症状和间歇性跛行而进一步不稳和疼痛复发J。经后路椎板减压

5、基础上无腰痛症状；16例患者只有腰痛，无下肢神经症状及同时行植骨融合内固定是一种较为理想的治疗腰椎间歇性跛行。不稳及其引起腰椎滑脱的方法。三柱植骨融合内固1．2手术及植骨融合方式采用腰椎后正中人路，定是目前手术治疗退行性腰椎不稳症最主要的植骨切除椎板，切除肥厚的黄韧带及增生瘢痕组织，行硬融合方式。有关植骨融合内固定的报道很多，虽然膜囊及神经根减压，若有间盘突出压迫神经予以切对于以上植骨方式的具体融合率以及疗效尚存争除。相应节段椎弓根螺钉内固定。植骨融合方式有论，但传统观点认为三柱植骨融合内固定是最佳两种：一种单纯椎问植骨(A组，24例)，环切椎间盘的脊柱融合方式之一。我们通过比较分析腰椎不

6、稳后方纤维环，摘除变性髓核组织，用终板刮除器刮除症患者手术时间，术中失血，术后临床症状改善情终板至骨面渗血，测量椎间盘高度及深度，于髂后上况，植骨融合率及椎间隙高度，以期能正确评价两种棘凿取2块宽度约为1cm、高度与所测椎间盘相等、植骨方式在退行性腰椎不稳症治疗中的效果。长度与所测椎间盘深度相等、带三面骨皮质的髂骨1资料与方法块，向椎间隙植入足量椎板切除的碎骨块后，将2块1．1一般资料1999年8月至2008年6月我院收髂骨块从纤维环开口平行打入。另一种三柱植骨(B治有手术指征的退行性腰椎不稳症患者129例，其组，l9例)，除按上述方法行椎间植骨外，术中向两侧中43例术后获得随访，男18例

7、，女25例；年龄21～剥离椎旁肌，骨膜下剥离显露融合节段的横突，将横72岁，平均58．6岁。对所有患者的病史及查体进行突表面皮质磨粗糙．植入取自体髂骨或剪碎的椎板骨质，破坏融合节段问的小关节面，硬膜表面用明胶DOI：10．3760／cma．j．issn．1008-6315．2010．02．031海绵覆盖后铺碎骨。作者单位：646000泸州医学院附属医院脊柱外科1．3术后处理术后常规放置引流管24～72h，应·198·虫国