AF钉固定加椎板间植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折

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1、AF钉固定加椎板间植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折AF钉固定加椎板间植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折摘耍：目的：探讨AF钉固定加椎板间植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法：对31例胸腰段脊柱骨折采用后方手术入路，在有效减压的前提下应用AF钉内固定治疗，术中最大程度保留椎体的骨量及椎板附件，并使人工复位与AF钉加压复位相结合，最后取骼骨植骨融合相应的椎体。结果：31例术后获得良好的治疗效果，椎管矢状径rfl平均6.5mm增至11mm,压缩后的椎体高度与上、下椎体高度平均值比rfl术前65%增至90%,突人椎管骨量占椎管容积由平均60%减至20%。神经损伤恢

2、复按ASIA分级有显箸的提高。结论：有限减压、AF钉内固定与椎板间植骨融合是治疗胸腰段脊柱骨折较好理想的方法。关键词：胸腰椎骨折AF钉复位固定植骨融合Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.099【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-0079-01近几年来，脊柱爆裂骨折逐年增多，尤以胸腰段椎体爆裂与压缩骨折在临床上较为常见，正确的及时有效减压和内固定能最大限度恢复脊柱稳定性，减轻神经及脊髓的再损伤，降低致残的程度。从2010年12月〜2013年8月，我科共收治胸腰段椎体骨

3、折的患者31例，行AF钉内固定加椎板间植骨融合，取得了较满意的疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组胸腰椎骨折合并脊髓损伤31例，其中男21例，女10例，年龄17-49岁，平均35岁。致伤因素：车祸伤8例,高处坠落伤18例，压砸5伤例，损伤节段腰111例，胸128例，腰26例,胸11、126例,骨折类型按Mcafee-Yuan分类，压缩骨折8例，爆裂骨折16例，change骨折1例，骨折脱位6例，术前行CT检查椎管正中矢状径减少率均大于35%,神经功能评定按Frankie标准：A级5例，B级9例，C级6例，D级2例。手术距受伤时间2.1〜4

4、.5天以内,平均3・3±0・5。1.2手术方法：麻醉硬膜外或全麻，俯卧位，脊柱后正中入路,剥离显露椎板及两侧关节突和横突根部。探查硬膜囊、神经根受压的情况，进行适当减压，应最大程度保留椎体的骨量以及椎板附件，在伤椎的上下临近椎体椎弓根处拧入4枚Schanz螺钉，切除游离及难以复位的伤椎椎体后侧皮质骨及游离骨块。组装A—F螺旋系统，旋入并拧紧椎弓根螺丝钉尾端的螺帽，椎弓根螺钉即产丰角度螺栓所规定的角度，徐徐牵伸病椎并向床面方向按压相邻以及病椎，逐步旋紧各部螺帽，尽量使伤椎达到解剖复位，重建丰理弯曲，最后拧紧固锁螺钉按延长方向旋转套筒。透视满意，盐水冲

5、洗，伤椎以及相邻椎体椎板及其关节突骨面用弧形凿凿成粗糙面，于单侧骼后上棘取长约4cm,厚约lcm骨片，将其剪成条索状，植入粗糙面。术后常规预防感染、支持和对症治疗。1.3数据分析。将治疗前后的影像学资料测量结果及神经功能恢复情况经医学统计学软件进行分析处理。2结果治疗效果依据x线、CT片，神经功能恢复情况三个方面进行评估。2.1本组均进行随访,时间7~26月，平均16.8±2.1月。内固定物取出26例。内固定物无松动及断钉现象。骨折复位及统计学处理见表1。神经功能评定（按ASIA分级）标准如表2所示：A级5例，B级9例，C级6例，D级2例，E级9例

6、。2.2X线片。拍手术前后及随访的胸腰段脊柱正侧位片，观察椎体前后缘高度，后凸角，畸形发生程度及治疗后复位情况（表2）,除椎体后缘高度外，其它两组治疗前后均有显著差异件（P〈0.01）。表1胸腰段脊柱骨折治疗前后x线及CT测量数据Table1Thoracolumbarspinefracturebeforeandaftertreatmentx-rayandCTmeasurements表2术前术后神经功能变化对照表Table2Preoperativeandpostoperativeneurologicfunctiontable3讨论在胸腰段脊柱骨折脊髓

7、损伤治疗中，应早期减压，稳定脊柱，我们在临床中对31例胸腰段椎体骨折合并脊髓神经损伤的患者行早期脊髓神经减压，AF钉内固定，收到良好效果，总结如下：1.1AF系统优势:AF钉是经椎弓根短节段固定的脊柱稳定系统，具有三柱固定，多向调节矫正的特点，操作灵活、简便易行、I古I定牢靠，对周围组织损伤小，调节方便，手术时间短。AF和传统的A0钢板与RF固定比较，AF同吋具备了这两个系统的优点，万向调节、操控性好，骨折复位固定理想，AF设计合理，减少有害应力对脊柱的作用，进而降低了螺钉折断率。并且短节段固定,避免临近节段退变，恢复受伤脊柱的纶理弯曲，保证脊柱功

8、能活动的恢复。3.2手术要点：①术前应用CT三维成像技术及核磁共振影像技术，准确判定椎体骨折后突入椎管的部位、大小、方向和