切开复位af钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效分析

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1、切开复位AF钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效分析张皓(贵阳医学院附属医院骨科贵州贵阳550002)【摘要】目的：评估开放手术骨折复位AF钉内固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法:收集35例脊柱胸腰段骨折患者,予开放手术骨折复位AF钉内固定，并评估手术时间、术中出血量、手术切口长度、椎管受阻狭窄程度Wolter分类指数、祌经恢复情况、住院时间等。结果：术后椎体前后缘高度较术前明显增高，Cobb角角度降低，椎管狭窄程度改善，神经损伤减轻。结论：切开复位AF钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折，可有效恢复椎体前、后缘高度，降低Cobb角，有效改善椎管狭窄，减轻祌经损伤。【关键词】A

2、F钉胸腰段骨折【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0082-02胸腰段(T11-L2)骨折是最常见的脊柱高能量损伤，高处坠落、滑倒及车祸等是常见致伤因素，需复位内固定手术，以恢复椎体高度、脊柱生理曲度以及纠正后凸畸形。木研宄收集2012年5月一2013年3月胸腰段椎体骨折35例，予患者切开复位AF钉内固定，并对手术时间、术中出血量、手术切口长度、椎管受阻狭窄程度Wolter■分类指数、神经恢复情况、住院时间等指标进行分析，以评估疗切开复位AF钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效。1患者及资料1.1一般资料35例患

3、者，男25例，女20例；年龄21-58岁，平均36.7岁。受伤至手术时间3-8天，平均4.3天。致伤原因：高处坠落24例，车祸28例，滑倒21例。所有患者均行切开复位AF钉内固定。受创椎体37个：T116例，T1215例，L110例，L25例，L32例，L41例，椎体前缘高度为43±19%，椎体后缘高度平均80±15%，术前Cobb角为25±9°。外伤性椎管狭窄程度(Wolter分类)：指数1者有12例，指数2者有20例，指数3者5例，神经损伤(Frankel)分级：A级7例，B级11例，C级8例，D级7例，E级4例

4、，均于伤后1天_1周内接受手术治疗。1.2切开复位内固定手术方法麻醉、体位、铺敷同微创组，C臂定位伤椎及上下相邻两个椎体，作体表标记。以伤椎为中心，作后正中切U长约17cm，逐层切开皮肤及皮下筋膜，紧贴棘突和椎板，电刀锐性剥离肌肉。充分显露椎体关节突外缘与横突“人字脊”交点，咬骨钳咬除部分骨质，确认椎弓根螺钉进针点，用手椎幵槽(外倾10°，以L1为例)深约3cm，取出锐手椎，手持探针探查四壁为骨性组织，插入4枚定位针，C臂证实定位针方向及深度，依次扩孔拧入4枚椎弓根螺钉，上连接杆,交替轴向撑开以保持撑开力度的平衡。C臂证实椎体后缘复位，椎间隙高度及胸腰段生理

5、曲度恢复，拧紧螺帽。冲洗缝合伤U，放置引流，术毕。1.3统计学处理数据应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量数据采用x-±s表示，采用配对样本T检验，P<0.05视作有统计学意义。百分比采用X2检验，P<0.05视作有统计学意义。2结果2.1临床指标评价结果所有病例随访12-18个月，中位随访吋间15.4个月，全部骨折病例均达到骨性愈合。患者手术吋间为90±4.5分，术中出血量为500±42.4ml,手术切U长度为17±1.5cm，住院吋间为12±1.5天，术后椎体前缘高度(%)为

6、92.7±5.8,较术前(43±19)明显增高(P<0.05)术后椎体后缘高度为95.4±13.2%，较术前(80±15%)明显增高；术后Cobb角为10.3±3.6°，较术前(25±9°)明显降低。此外，术后Wolter分类指数为0级者30例(30/37,81.08%)，指数为1者7例(7/37,18.92%),与术前相比，指数为0（0/37）及1者（12/37）比例明显增高，P均<0.05。术前术后神经损伤评估表明：术前A级7例，术后有3例恢复至B级；

7、术前B级11例，术后恢复至C级的有3例，D级的有6例，E级的冇1例；术前C级8例，术后恢复至D级的有5例，3例恢复至E级；术前D级7例，术后恢复至E级的有6例。3讨论胸腰段处于脊柱两个生理弧度的交汇处，是脊柱活动度最大的节段，应力集中，此处椎体骨折十分常见［1】，需手术治疗。AF三维椎弓根螺钉是具有多重矫正力的椎弓根螺钉内固定系统.AF螺钉经上关节突、椎弓根及椎体能达到坚强的三维固定作用，为损伤节段脊柱生物力学特性的恢复提供了保证，达到坚强固定的作用。邹德威等［2］认为依靠AF三维椎弓根螺钉系统能够充分伸展后纵韧带，从而使骨折很好冋纳，恢复或近于恢复椎管容积。置