伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折.doc

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1、伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折［摘耍］目的探讨伤椎置钉单节段内固定植骨治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法冋顾性分析2009年5月〜2012年5月收治的86胸腰段脊柱骨折患者，均采用伤椎置钉单节段内固定植骨融合治疗，根据内固定方式不同分为椎弓根螺钉脊柱内固定系统（AF）组（46例）和通用型脊柱内固定系统（GSS）组（50例），前者采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统进行治疗，后者采用通用型脊柱内固定系统进行治疗，最后比较两组的临床疗效。结果两组患者术

2、后椎前后缘高度均显著高于术前，而术后Cobb角均显著低于术前，组内比较差异有高度统计学意义（均P<0.01）,而组间无论是术前还是术后比较差异无统计学意义（P>0.05）；但GSS组患者手术时间和术中出血量均显著少于AF组，组间比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论AF及GSS的临床应用效果相近，尤以GSS的治疗效果更优，具有操作简单、手术时间短、术中出血量少、安全性高、复位效果佳等众多优点，值得临床广泛推广应用。［关键词］胸腰段脊柱骨折；伤椎置钉；椎弓根螺钉内固定；通用性脊柱内固定；疗效

3、［中图分类号］R683.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2013）04（b）-0058-03脊柱骨折是骨科临床常见的脊柱疾病，尤以胸腰段脊柱骨折最为常见，约占脊柱骨折的50%,可伴有脊髓损伤、椎体滑落等并发症状，严重影响了患者的生活质量［1］。目前，胸腰段骨折多采用手术治疗，能够有效地恢复脊柱的生理弯曲和椎体的高度，重建脊柱的稳定性，解除脊髓神经所受压迫等，但传统的跨节段内固定方法术后容易出现多种并发症，如邻近节段退行性改变、长期慢性腰背疼痛及内固定失败等，乎术失败率较高［2-3

4、］o本文通过对收治的86例胸腰段脊柱骨折患者行伤椎置钉单节段内固定植骨融合治疗的临床资料进行回顾性分析，并比较了采用椎弓根螺钉脊柱内固定系统（AF）和通用型脊柱内固定系统（GSS）两种不同内固定方式治疗的临床疗效，以期进一步提高该类骨折患者的临床治疗水平，提高患者的生活质量。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2009年5月〜2012年5月收治的96胸腰段脊柱骨折患者，其中男67例，女29例；年龄20〜68岁，平均（41.64±7.38）岁。致伤原因：交通车祸伤47例，高空坠落伤32例

5、，重物压砸伤14例，其他3例。损伤节段:T1010例,T1121例,T1225例，L116例，L219例，L35例。骨折分型（Denis法）：A型41例，B型24例，C型19例，D型12例。ASIA分级：A级9例，B级14例，C级21例，D级28例，E级24例。所有患者术前均经均经X线、CT及MRI检查等证实存在程度不同的外伤性骨折、脊髓损伤及椎管狭窄等，均行伤椎置钉单节段内固定植骨融合治疗。本研究经医院伦理委员会通过，且患者均知情并签署同意书，根据内固定方式不同分为AF组（46例）和GSS组（5

6、0例），两组在性别、年龄、致伤原因、骨折分型等方而比较差异无统计学意义（卩＞0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1AF组AF组46例患者均釆用伤椎置钉单节段AF内固定植骨融合治疗，具体步骤：患者于全麻下取俯卧位，以伤椎为中心取背部正中切口（8~10cm）,显露出伤椎及其相邻上下椎的椎板、关节突、乳突、横突等；从伤椎相邻上下椎体的关节突外缘垂线与横突中点水平线的交点处以“Roy-Cam订le法”或“人字ill脊”定点法进针[4],在C形臂X线机透视下确定进针点，并保持进针的部位、方向、角度

7、、深度等适宜；X线透视位置理想后进行扩孔，周围经探针探查为均骨质后拧入椎弓根钉（一般椎体80%为宜），然后安装AF连接棒,并进行撑开复位，根据术前椎管变形及神经损伤情况选择是否进行椎板减压；最后进行椎板关节突周围植骨融合，并放置负压引流管及关闭伤口。1.2.2GSS组GSS组50例患者均采用伤椎置钉单节段GSS内固定植骨融合治疗，具体步骤：患者于全麻下取俯卧位，以伤椎为中心取背部正中切口（8~10cm）,显露出伤椎及其相邻上下椎的椎板、关节突、乳突、横突等；在C形臂X线机透视下，采用Weinste

8、in法进行定位后［5］,并于伤椎相邻上下椎体置入椎弓根钉；根据术前手术方案进行全椎板或部分椎板切除减压，有效解除脊髓压迫；然后安装预弯的钛合金棒（根据脊椎生理弧度），并撑开椎间隙恢复椎体高度（90%以上），对后突畸形进行矫正，安装横连杆及取骼骨横突间植骨融合；最后放置负压引流管及关闭伤II。1.3术前、术后处理所有患者术前、术后均行腰胸段脊柱正侧位X线、CT及MRI检查，并对椎体前后缘高度、Cobb角变化进行测量，掌握椎管内狭窄及椎体序列情况；术后进行常规抗生素治疗及抗骨质疏松治疗