伤椎置钉技术治疗急性单节段胸腰段椎体不稳定骨折疗效分析-论文.pdf

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1、848陕西医学杂志2014年7月第43卷第7期伤椎置钉技术治疗急性单节段胸腰段椎体不稳定骨折疗效分析陕西省第四人民医院(西安71OO63)张亚斌姚永锋摘要目的：探讨应用伤椎置钉技术治疗急性单节段胸腰段椎体不稳定骨折的复位及固定效果。方法：选择急性单节段胸腰段椎体不稳定骨折患者23例，采用后侧入路短节段固定与伤椎置钉实现骨折椎体的复位与固定，比较术前，术后当天，术后3、6、12个月伤椎前缘高度比(FVHR)，矢状面Cobb角矫正情况，以及术前，术后3、6、12个月0weistry功能障碍指数(0DI)，视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛改变情况。结果：18例患者均获得随访，时间1

2、2个月。FVHR：术前(43．2±15．6)，术后当天(92．5±5．1)，术后3月(90．7±4．1)9／6，6月(89．5±4．5)，12月(87．1±5．9)；矢状面Cobb角：术前(30．1±7．7)。，术后当天(5．1±3．2)。，术后3月(5．1±2．8)。，术后6月(6．0±2．9)。，术后12月(6．7±3．5)。；0weistry功能障碍指数(0DI)：术前(54．8±9．6)，术后3月(25．3±7．7)，术后6月(16．2±5．4)5，术后12月(10．5±6．8)；视觉模拟评分(VAS)术前(5．7±0．5)分，术后3月(3．2±0．7)分，6月(1．8

3、±0．6)分，12月(1．5±0．8)分；所有手术患者无内固定松动及断裂出现。结论：应用伤椎置钉技术治疗急性单节段胸腰段椎体不稳定骨折能够有效恢复并维持伤椎高度，恢复后凸畸形并减少其再次发生。主题词脊柱骨折／外科学骨折固定术，内可吸收性植入物【中图分类号1R683．2【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．07．037胸腰段椎体骨折约占全脊柱骨折的8O～在伤椎上下一椎体各置入2枚螺钉，然后根据伤椎椎9O_】]，为脊柱骨折的好发部位，由于脊柱胸腰段特殊弓根损伤情况，在伤椎置人1或2枚椎弓根螺钉(短解剖和力学特点，造成了该处较易发生骨折且

4、多为不钉，长度约35～40ram)，根据受伤节段的正常生理弧稳定性，同时反映了临床治疗的复杂性。我们采用后度预弯钛棒。先螺帽固定头端螺钉，在头端螺钉和伤路椎弓根螺钉短节段固定联合伤椎置钉治疗18例急椎螺钉问行撑开及加压操作；然后松开头端螺钉螺性胸腰段骨不稳定骨折患者，取得了满意疗效，现报告帽，固定尾端螺帽，再在尾端螺钉和伤椎螺钉问行撑开如下。和加压操作；最后在伤椎上下螺钉间行撑开操作，维临床资料持撑开下先锁紧伤椎螺钉，然后分别锁紧伤椎上下螺1一般资料2010年3月至2012年3月我院钉，C型臂x线透视确定伤椎向前移位，高度复位满收治的急性单节胸腰段椎体不稳定骨折患者23例，男意

5、，放置引流管。术后使用抗生素48h，术后48h拔除16例，女7例，年龄28～67岁；受伤原因：跌倒伤3引流管，14d拆线，卧床3周，3周后佩戴腰围下床活例，高处坠落16伤例，重物砸伤4例；骨折节段：T动，并逐步加强腰背肌锻炼及下床活动时间，定期摄1例，T9例，L12例，L1例；伤椎双侧椎弓根完整X线片随访。14例，单侧椎弓根受损9例；按Denis三柱理论分3统计学方法应用SPSS13．0(SPSS公司，美类，所有患者均为后侧韧带复合体损伤(PLC)伴有前国)软件进行统计学分析，数据以(±s)表示，术前，柱或(和)中柱的骨折。纳入标准：①因外伤致单节段术后当天、3、6、12个月后

6、凸Cobb角，FVHR，0DI，胸腰段(L～T。)骨折(伤后2周内手术病例)；②影VAS评分不同时间点数据比较，采用t检验；检验水像学显示前中柱骨折伴有后侧韧带复合体(PLC)损准d一0．05。伤；③Tlics评分系统大于4分；④伤椎至少有一侧椎表1术前和术后3、6、12月ODI、VAS评分(z±s)弓根完整。排除标准：①手术时间距离受伤超过2周；项目术前术后3月术后6月术后12月②伤椎双侧椎弓根均不完整；③两节及两节以上椎体ODI()54．84-9．625．34_-7．716．2±5．410．5土6．8节段骨折者；④不伴有后侧韧带复合体损伤的单纯前VAS评分(分)5．7土0．

7、53．24_-0．71．8±0．61．54_-0．8中柱压缩骨折。2手术方法全身麻醉患者俯卧位，腹部悬空以4结果23例患者均顺利完成手术，手术时伤椎为中心做后正中切口，暴露伤椎及上下椎板棘突间11O～180rain，平均为145rain；术中200～600ml，关节突，C型臂X线透视下按椎弓根螺钉的技术要求平均为350ml，手术切口长约15cm，所有患者均获随陕西医学杂志2014年7月第43卷第7期849访，时间12个月，未见内固定松动断裂，具体见表1、2。隙高度的维持，使椎管内骨块得到较好