伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察.doc

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1、伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察【摘要】目的：探讨伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床应用和疗效。方法：选取2010年1月-2011年6月本院收治的胸腰段脊柱骨折患者50例，所有患者均伴有不同程度的脊柱神经损伤，其中根据Franke1分级标准：A级4例，B级4例，C级20例，D级15例，E级7例。对所有患者均应用GSS系统加伤椎置钉的方法进行治疗，并对疗效进行观察。结果：50例患者手术均成功，随访18个月，所有患者骨折均恢复良好，无切口感染和脊髓损伤等并发症发生；所有患者的椎体前后缘高度与术前相比均有明显提高（P传统的固定伤椎的后路跨

2、椎四钉内固定法，撑开后路，复位椎体前缘的骨块和椎管内骨块，因此需要要利用撑开的作用维持复位［7］。近年来的大量临床实验表明，四钉内固定法增大了固定物的承载应力，在外力作用下易出现内固定物松动和断裂、椎体高度丢失和Cobb角丢失的情况，复位效果不理想，且容易再次出现畸形，近年来伤椎置钉生物力学成为研究的热点。临床有学者对附加椎弓根钉的六钉固定法进行研究，发现伤椎置钉的三平面六钉固定法可以有效改善螺钉的受力分布，减少对螺钉的负荷，有效防止螺钉的松动，同时增加了内固定的坚固性是一种确实可行的方法。GSS系统是一种新型的胸腰椎后路椎弓根内固定仪，符合脊柱生物力学原

3、则，是一种椎弓根螺钉内固定系统［8］。且临床有研究表［9］,伤椎置钉后脊柱的伸屈、扭转和弯曲的方位均会明显缩小，说明其固定方法牢靠，从而减少术后可能存在的前后缘高度的丢失。伤椎置钉的优点还包括为后凸畸形复位提供了支点，使前后缘高度的恢复更加彻底：避免了术中对锥间隙的过度撑开，很好的起到了保护椎间盘的作用；单椎间撑开，恢复椎体高度，并避免了对正常椎间盘的牵张，同时牵张前纵韧带、膈肌脚及腰大肌纤维，起到保护软组织的效果；减少了平行四边形和悬挂效应，改善了应力的分布范围，分散各个螺钉的应力，有效减轻了承载负荷，大大降低了术后固定棒和椎弓跟钉的断裂，同时也使内固定

4、系统的把持力和稳定性得到增强［10］。同时GSS内固定具有操作简单、安全、复位效果良好等特点，且融合性强，术中出血少，固定牢靠，可以最大限度的保持脊柱的原有功能，使椎体高度和脊柱的曲度同时复位，尽可能地恢复到损伤前的效果，符合生物力学的要求［ll］o在应用伤椎置钉加GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折患者时应注意的手术事项包括：（1）术前进行胸腰椎X线片和CT扫描或MRT的检查，以充分了解椎体和脊髓损伤的程度，以制定详细的设计方案，注意椎体高度和Cobb角的准确测量;并熟悉和掌握手术的操作要领，进行准确定位；(2)在手术的过程中，椎弓钻孔是操作的关键，要注意正确把

5、握锥弓根进钉的角度、深度和位置，尽量不进行反复的定位而增加感染和螺钉松动的机会；在解剖上，下胸锥有肋椎关节和横突韧带形成的椎弓根一肋骨单元，即锥弓根外缘，在此点进钉,不会穿破内侧皮质，相对安全。同时在杜心如等[12]的研究中表明，腰椎选择人字靖顶点法，易于骨折处的暴露，减少操作难度，且人字靖顶点接近椎弓根中点，不会受到关节增生退变的影响。在置钉时应调整进针的角度，避免对伤椎的进一步损伤，病史避开骨折部位，以免对前柱的有效复位造成影响。对于螺钉长度的选择，在不加重骨折移位的前提下应选择适应的螺钉长度，应经过椎弓根而不过骨折线为准[13]o根据作者的临床经验，

6、伤椎螺钉应稍短于上下为螺钉的1/5，因太长可能会对血管造成损伤，太短又不会起到复位的效果。重视植骨，在植骨的过程中，要对植骨床的软组织要认真剔除，同时仔细清理小关节突的关节软骨和关节囊，以便更好的弥补植骨床的不足，较好的后路植骨的标准是在去除内固定时，可看到钉棒系统无松动，有骨痂包围;(3)对于手术时机的选择，笔者认为在术前排除手术禁忌证的情况下，越早手术越好，否则血肿机化，导致周围组织粘连，进而影响手术的复位效果和术后的康复锻炼，同时伴有脊髓神经损伤的患者更应及时手术，解除神经压迫[14-15]；(4)对于手术适应证的问题，临床AO分型中的A型以及B型中

7、的Bl和B2型为手术适应证，而B3型和C型以及有前路手术指征的患者为禁忌证；用四钉可以到达到良好复位效果的病例，也无需使用此术式，且锥弓根断裂也为该术式的禁忌证[16]o在本组的资料中，50例患者均获得平均18个月的随访,所有患者术后均恢复良好，无断钉和矫正度丢失的情况，且无切口感染和脊髓损伤等严重并发症发生，椎体椎体前缘高度、稚体后缘高度和Cobb角均得到了有效矫正，前、后缘高度占正常高度的百分比均有明显增加，Cobb角明显缩小，且与术前相比具有明显差异(P