伤椎置钉gss系统治疗胸腰段脊椎骨折的临床价值分析

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1、伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折的临床价值分析解放军第四一三医院浙江省舟山市316000【摘要】目的：评价伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折的临床价值。方法:2013年4月〜2014年12月，传统组以及微创组各纳入患者24例，均以伤椎置钉GSS系统治疗，分别采用正中入路以及椎旁肌间隙入路。结果：微创组术后下床活动时间低于传统组，术后3个月微创组与传统组VAS与ODI评分低于术前、末次随访低于术后3个月，术后3个月、末次随访微创组VAS与ODI评分低于传统组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折疗效好，可明显改善症状、

2、促功能恢复，但微创手术疗效更优。【关键词】胸腰椎骨折；脊椎骨折；伤椎置钉；GSS系统脊柱胸腰段在脊柱力学系统中起到承上启下的作用，是最易发生骨折的脊柱段。随着手术技术的进步、器械的改进，手术已成为胸腰椎骨折治疗首选方法，主要可分为前路手术、后路手术以及前后方联合入路、微创手术四大类，传统后路跨节段椎弓根固定存在伤椎高度恢复、突入椎管内碎骨块复位效果不佳,后凸畸形矫正不满意、远期矫正丢失等缺陷［1］。伤椎置钉技术逐渐得到重视，木次研究试对比伤椎置钉GSS系统正中以及椎间隙旁路治疗无祌经损伤胸腰椎骨折疗效，评价系统优势利弊。1资料及方法1.1一般资料以2013年4月〜

3、2014年12月，医院收治的胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：①无神经功能损伤；②新鲜骨折；③单个节段骨折；④AO分型A型骨折；⑤脊柱后方复合体结构完整，脊柱后部骨性结构完成；⑥患者知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②不符合手术适应证，如病理性骨折、椎弓根锻炼、后纵韧带以及后柱结构完全损伤、陈旧性骨折、严重爆裂骨折、有神经损伤、严重骨质疏松无法持钉、金属过敏等。共纳入患者48例，其中男30例、女18例，受伤椎体部位T11段10例、T12段10例、L1段20例、L2段8例。受伤至手术吋间4〜9日、平均(5.5&plUsmn;2.4)日。据患者入院顺序，将患随

4、机分为传统组、微创组各24例，两组患者年龄、性别、损伤节段等临床资料差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法1.2.1传统组全身经脉麻醉，垫高胸廓、双侧骼棘，悬空腹部。术前C型臂透视下确定伤椎位置，正中切U,以椎体上下高度为界，逐层切开，至棘突旁椎旁肌肉,剥离至两侧关节。以自动拉钩强力撑开双侧椎旁肌，暴露入针点。分别在上下邻椎椎弓根置入4根定位针，再次透视，确认位置，拧入椎弓根钉，利用前后纵韧带牵拉撑开作用，恢复椎体形态，再次透视复位效果，据伤椎水平脊柱曲度，预先折弯连接杆，安装横向连接杆，放置引流管。术前、术中、术后常规应用抗生素预防感染，术后引流48h，据

5、引流效果拔除引流管。麻醉清醒后，按要求佩戴护具，进行康复训练。1.2.2微创组术前准备与传统组同。标记伤椎以及切口位置后，在伤椎体上下各一个椎体双侧棘突旁20mm处做一20-30mm纵行切U,切开胸背前侧肌、筋膜，显露深层肌群，从内侧多裂肌以及外侧最长肌间隙入路，触及关节突关节，向下钝性分离，以电刀显露横突上缘以及椎板连接处，在伤椎上下邻椎置入4枚定位针,透视定位，在上下相邻的两个椎体置入4枚椎弓根钉，沿伤椎体水平的脊柱曲度预先折弯连接杆，通过分离皮下通道安置连接杆，牵拉撑开恢复椎体形态，再次透视评价椎体高度恢复情况，不放置引流管，逐层关闭切U。1.3观察指标术前

6、、术后3个月、末次随访VAS评分，Oswestry功能障碍指数评分。手术吋间、术中出血、术后下床活动吋间。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，以P<0.05表示检验水平。2结果微创组术后下床活动吋间低于传统组，差异具有统计学意义(P<0.5)(见表1)。3讨论无论是正中入路还是椎旁间隙入路，采用伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊椎骨折疗效较好，患者术后疼痛、功能损伤明显改善，且随着吋间的推移，多数患者疼痛、功能受限消失，

7、对于提升患者生命质量具有积极意义。当然，这是在严格筛选适应证、禁忌症的前提下。伤椎置钉GSS系统有严格的适应证、禁忌症，适用于伤情相对较轻，椎体保留较好患者［2】。从入路上看，采用椎旁间隙入路疗效更好，患者下床更早，术后疼痛更轻，功能恢复更理想。其主要原因为：①从椎旁肌间隙入路，可直接达到进钉点，轻微牵拉撑开即可获得较好的术野，减少对神经损伤，利于减轻疼痛；②对肌肉牵拉压力轻，水肿减轻，可及早下床活动，开展康复训练［3】；③肌肉损伤小，有助于改善背部功能；④出血量小，降低了输血相关风险；⑤减轻了对脊柱稳定性破坏［4】。在手术过程中，寻找多裂肌以及最长肌间隙是手术成

8、功的决定性