脊柱结核围手术期的护理

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1、脊柱结核围手术期的护理【关键词】脊柱结核围手术期护理脊柱结核是指结核杆菌经血液循环播散浸犯脊柱的一种继发性病变。常继发于肺结核。临床上以腰椎结核最常见，胸椎次之。椎管内病灶压迫脊髓可引起截瘫。可在局部形成脓肿或窦道。针对我科20例结核病的治疗，护理报告如下：1临床资料与表现1.1一般资料本组20例，男11例，女9例，年龄10-50岁，平均30岁，其中6例经内科会诊转入，14例门诊收入院，19例行手术治疗，1例因合并截瘫和结核性脑炎，保守治疗。结果：15例康复，4例好转，1例自动出院。1.2临床表现1.2.1全身表现患者常

2、有午后低热，食欲不佳，消瘦，盗汗，疲乏无力等症状。1.2.2局部表现1.2.2.1疼痛，受累脊柱棘突有压痛，叩痛，神经受压可出现放射痛。1.2.2.2姿势异常如腰椎结核患者站立或行走时头向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢弯腰取屈髋屈膝位，以防腰背疼痛，称拾物试验阳性。1.2.2.3脊柱后突畸形，侧弯。后突畸形严重者，胸骨向前突出呈“鸡胸”畸形。1.2.2.4活动受限，寒性脓肿及窦道。1.2.2.5脊髓压迫可出现不同程度的感觉，运动，反射，括约肌功能障碍。2护理措施2.1心理护理脊柱结核患者因病程长，加之体质弱，生活自理能力下

3、降甚至丧失，对手术产生恐惧心理，相关知识缺乏，因此我们护理人员应热情接待患者，耐心听取患者提出的问题，热心协助患者解决困难。向患者及家属认真介绍手术的目的及意义，解释病情及预后，使其主动配合治疗法。2.2饮食指导告诉患者术前充足的营养是治疗结核病的重要措施之一。鼓励患者进食高蛋白，高热量，富含维生素的食物，增强体质，耐受手术。2.3体位脊柱结核患者须卧硬板床，卧床休息，减少消耗。2.4用药护理术前常规抗结核治疗约2周，向患者说明目的，严密观察药物不良反应。2.5术前护理严密观察患者病情变化及各项临床指征，为治疗提供诊断依

4、据，从而选择最佳手术时期。术前训练患者床上大小便习惯，功能床的使用方法，为术后卧床作准备。术前备皮，清洁术区皮肤，交叉配血，术晨留置导尿，清洁灌肠，术前遵医嘱用药等。2.6术后护理2.6.1全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道，确保呼吸通畅。2.6.2术后予吸氧，心电监护，严密观察生命体征变化，因患者手术创面大，术后可能出现低血容量性休克。严密观察切口渗血情况，注意补液治疗。术后6小时内每小时监测生命体征变化，同时观察肢端皮温，口唇色泽，尿量，毛细血管回流反应。一旦出现异常，立即报告医生，加大氧流量，加快

5、输液速度或输血。2.6.3保持引流管通畅，固定稳妥，避免扭曲，脱落，受压，逆流。如有胸腔闭式引流管的患者，严密观察水柱波动情况，引流瓶低于切口60cm，准确记录引流液的量、颜色，24小时引流量小于600ml，随时间延长渐渐减少，引流液颜色逐渐变浅。如有异常及时处理。2.6.4疼痛护理观察疼痛性质，予心理护理，解除紧张情绪，保持环境舒适，分散患者注意力，降低疼痛的敏感度。必要时遵医嘱给予止痛药。2.6.5术后饮食指导术后6小时，患者无恶心、呕吐可进高蛋白，高热量，高维生素易消化流质饮食，少量多餐，以后逐渐过渡到半流质，普食

6、。必要时静脉补充营养。2.6.6术后并发症有压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染。术后患者因切口疼痛，拒绝功能锻炼，多数患者要求病情好转后才活动，因此，我们护理人员应耐心向患者说明功能锻炼的重要意义，指导、协助、督促患者。并达到预期目标。首先，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，必要时嘱其吹气球，叩背，促进痰液排出。嘱其多饮水，按时协助翻身，温水擦浴，骨突处垫软枕。指导患者加强四肢关节曲伸运动，肌肉等长收训练，必要时予被动活动。功能锻炼时应循序渐进，持之以恒。以患者不感到疲劳为度。2.7出院指导2.7.1适当要休息，保证营养。2.7.2服

7、药在医生指导下连续服用抗结核药2年左右，不可间断，并注意观察药物的毒副作用，每月复查血常规，血沉肝功能和听力等。2.7.3继续加强功能锻炼，功能锻炼贯穿于整个疾病过程中，不可间断。3讨论脊柱结核在临床中是一种常见的疾病，患者病程长，症状复杂多变，容易出现并发症，要求我们除了全面掌握相关疾病知识外，要有敏锐的观察能力，娴熟的护理操作，密切观察患者病情变化，认真做好术前术后护理工作，重视患者心理护理，最大限度减轻患者痛苦，促进患者早日期康复。